75岁以上老年急性心肌梗死溶栓安全性的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 75岁以上老年急性心肌梗死溶栓安全性的临床观察 赵首元（内蒙古包头市石拐区医院 014000） 　　【摘要】目的　观察并分析静脉溶栓治疗75岁以上老年急性心肌梗死患者的临床疗效。方法　75岁以上老年急性心肌梗死患者150例，溶栓组70例，对照组(未溶栓组)80例，溶栓组采用尿激酶及心肌梗死常规的治疗方法，对照组除了不用尿激酶外其他治疗方法相同。结果　溶栓组临床血管再通率62.9%,病死率11.4%，无严重并发症。对照组的临床血管再通率22.5%,病死率27.5%。结论 经静脉溶栓治疗75岁以上老年急性心肌梗死患者可提高再通率降低死亡率，减少并发症，改善预后。 　　【关键词】75岁以上老年患者　 急性心肌梗死　　静脉溶栓治疗 　　【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0022-02 　　近年来随着生活水平的不断提高，人们的寿命普遍较前延长，75岁以上老年急性心肌梗死(AMI)患者在发病率逐年增加，对于高龄心肌梗死患者应用尿激酶溶栓治疗也越来越多。本研究通过观察比较75岁以上急性心肌梗死老年患者给予溶栓和常规治疗疗效的不同，并且对高龄心肌梗死患者心肌再灌注、生存率及预后进行分析。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　收集2006～2012年我院75岁以上老年急性心肌梗死患者150例，将患者随机分为溶栓组及对照组，溶栓组70例，其中男性46例，女性24例，平均年龄78.9岁;对照组(未溶栓组)80例，男性52例，女性28例,平均年龄79.7岁。诊断标准符合下列条件：1胸痛gt;30分钟，舌下含服硝酸甘油未见缓解。2至少2个相邻导联或Ⅱ、Ⅲ和ａＶＦ三个肢体导联至少两个出现ＳＴ段抬高ge;0.1ｍＶ。3距发病12小时以内。4无溶栓禁忌证[1]。5年龄均大于75岁。 　　1.2　溶栓模式　病史采集和体格检查、心电图、心肌酶学检查、确诊AMI后收入院心脏监护病房(CCU)，开始进行溶栓。 　　1.3　溶栓方法及步骤　溶栓前需常规检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。 　　1.3.1　常规治疗　吸氧、镇痛、嚼服肠溶阿司匹林300mg，之后每日口服100g,无禁忌证者均口服血管紧张素转换酶抑制剂、beta;受体阻滞剂、他汀类及静脉注射硝酸酯类等。 　　1.3.2　静脉溶栓用药方法　首先将尿激酶(UK)150万IU(约2.2万IU/kg)用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中、3分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后12小时，皮下注射肝素5 000U，每12小时一次，持续3～5天。 　　1.4　监测项目 　　1.4.1　临床监测项目 　　1.4.1.1　症状及体征　经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度，仔细观察皮肤、黏膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。 　　1.4.1.2　心电图记录　溶栓前应做18导联心电图，溶栓开始后3小时内每20分钟监测一次，之后每日两次共一周12导联心电图(正后壁、右室梗死仍做18导联心电图)，以后定期做全套心电图，导联电极位置应严格固定。 　　1.4.2　监测凝血时间　用肝素者需监测凝血时间。 　　1.4.3　检查心肌酶　发病后6ｈ、8ｈ、10ｈ、12ｈ、16ｈ、20ｈ分别检查肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)，之后每日检查一次，共一周。 　　1.5　冠脉再通间接指征　①心电图抬高的ＳＴ段在输注溶栓剂开始后2小时内，在抬高最显著的导联ＳＴ段迅速回降ge;50%。②胸痛自输入溶栓剂开始后2～3小时内基本消失。③输入溶栓剂后2～3小时内出现了加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失、或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。④血清ＣＫ-ＭＢ酶峰提前在发病14小时以内或ＣＫ16小时以内。具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第2与第3项组合不能判定为再通。对发病后6～12小时溶栓者暂时应用上述间接指征(第4条不适用)，有待以后进一步探讨[2]。 　　1.6　统计学方法　计数参数采用卡方检验,Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2　结果 　　溶栓组再通率要明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，两组差异均具有显著性Plt;0.05)。其中溶栓组死亡均为未通者，2例死于心律失常，2例死于心源性休克，4例死于心力衰竭；对照组有16例死于心力衰竭，4例死于心源性休克，2例死于心律失常。 　　表1　两组患者冠脉再通率、病死率比较　[例(%)] 　　注:与对照组比较，*Plt;0.05。 　　3 讨论 　　随着人口老龄化的到来，急性心肌梗死已成为临床常见的老年性疾病，病死率