766例上消化道出血诊治回顾.docVIP

精品论文 参考文献 766例上消化道出血诊治回顾 蔡彦（南宁市红十字会医院消化内科 广西南宁　530012） 【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0027-02 【摘要】目的 探讨上消化道出血的病因及治疗方法。方法 对我院消化内科2001/2010年收治的上消化道出血住院病人的临床资料进行回顾性分析。结果 本地区上消化道出血病因构成依次为：消化性溃疡、肿瘤、食管胃底静脉曲张（EV）、急性胃黏膜病变、慢性炎症、食管-贲门黏膜撕裂症(Mallory-Weiss综合征)、肌瘤、息肉反流性食管炎，其他不明原因者。其中消化性溃疡、肿瘤、食管胃底静脉曲张、位居前3名。结论 上消化道出血男性患者多于女性；上消化道出血各年龄组均以溃疡为首位原因；随着年龄增加，消化性溃疡发病比例降低，胃癌和食管胃底静脉曲张发病比例上升；急诊胃镜有很好的诊断和治疗价值。 【关键词】上消化道出血 病因 消化性溃疡 胃镜 上消化道出血是内科常见的且有潜在生命危险的急症，近年来上消化道出血的病因构成和临床特点的现状发生了一些变化，现将我院2001/2010年收治的上消化道出血住院病人的临床资料进行回顾性分析分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 全组766例，符合上消化道出血临床诊断标准[1] 766例上消化道出血病人中，男615例(80.29%)，女151例(19.71%)；年龄13～96岁，平均(46.8plusmn;13.1)岁；首诊入住消化内科后转外科治疗93例，其中内科保守治疗无效或出现其它并发症而转外科急诊手术的病人15例(分别为消化性溃疡并大出血9例和穿孔6例)。行胃癌手术治疗和肝硬化门脉高压切脾断流等限期或择期手术治疗的分别是56例(63.01%)和22例(20.55%)。所有患者均以呕血和/或黑便为主要症状就诊。呕血伴黑便259例(33.81%),呕血154例(20.10%)，黑便353例(46.08%)；入院时有周围循环障碍表现者369例(48.17%),收缩压lt;90mmHg者269例(35.12%)，心率ge;100bpm者191例(24.93%)。轻度贫血221例(28.85%)，中度贫血312例(40.73%)，重度贫血233例(30.42%)；死亡21例(2.74%)，死亡者平均年龄(65plusmn;14.3)岁，其中15例大于60岁(71.43%)。 1.2 处理与治疗 无禁忌征者，均行急诊胃镜检查。每??至少1次胃镜检查，不能明确出血原因者，选择时机进行第2次胃镜检查，20例行3次胃镜检查和治疗。常规消化道内镜检查不能确定出血来源的持续或反复消化道出血者，要行结肠镜等检查除外下消化道出血。患者入院后快速建立静脉通路，常规留置中心静脉。根据失血量的多少在短时间内输入足量液体，平均补液量2000ml-2500ml，晶体与胶体比例为3∶1。晶体以乳酸钠林格液氏为主，胶体为全血、成分血、明胶、羟乙基淀粉(HES)、万纹；按不同休克或贫血程度适当使用血管活性药物、KATP通道抑制剂(血管加压素或亚甲蓝)等。常规使用质子泵抑制剂、生长抑素及其衍生物,如奥曲肽、止血药物、抗生素等,静脉曲张破裂出血者加用生长抑素。一般处理措施包括卧床休息，急性期禁食水，心电五项监护等。行胃镜(包括急诊或非急诊胃镜)检查时发现有活动性出血或再发出血可能者，行内镜下治疗，采用喷洒凝血酶、冰生理盐水、1∶10000肾上腺素以及高频电凝；少数行静脉曲张套扎术；9例行内镜下金属止血夹钳扎止血；内镜下治疗232例，首次止血成功218例（93.97%)。住院期间观察若出血不停止，或有活动性出血，再发出血者及时选择内镜下止血，包括多次内镜下止血，必要时转外科治疗。本组766例上消化道出血内科治疗成功652例(85.12%)，死亡21例，死亡病人中直接死于急性大出血的有9例(42.9%)；另12例死于肿瘤消耗及严重基础疾病，主要是心衰和难以控制的肺部感染；保守治疗无效或出现其它并发症而转外科处理93例。 2 结果 2.1 引起上消化道出血病因　见表1。 表1　上消化道出血病因（n=766) 注：溃疡指消化性溃疡，含十二指肠溃疡、胃溃疡、复合性溃疡。 表1可见，上消化道出血病因构成依次为：消化性溃疡、肿瘤、食管胃底静脉曲张（EV）、急性胃黏膜病变、慢性炎症、食管-贲门黏膜撕裂症(Mallory-Weiss综合征)、肌瘤、息肉反流性食管炎，其他不明原因者。其中消化性溃疡362例（47.26%），肿瘤169例（22.06%），食管胃底静脉曲张93例