中心静脉置管术后的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 中心静脉置管术后的临床护理 袁义荣 （安徽医科大学附属六安医院胸心外科 237005） 【关键词】 中心静脉置管 临床护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）36-0231-01 中心静脉置管是一种能满足各类输液的深静脉导管，可用于大量快速输液，中心静脉压监测，化疗药物输注和静脉高营养疗法等，既能减轻反复穿刺带给患者痛苦，为患者提供了中期至长期（3d-2W）的静脉治疗通道，又减轻了护士的工作量，因而在临床得到广泛应用。通过对50例患者深静脉置管术后的临床观察，探讨术后的注意事项及护理要点，取得满意效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料 50例患者均为我科普通开胸术后及心脏术后的患者。其中男32例，女18例；年龄40-78岁，胃癌术后15例，食管癌术后25例，心脏换瓣术后10例。留置时间最长2w，最短3d。 1.2 置管方法 我科开胸及心脏术后多采用颈内静脉置管术，在手术期间由麻醉师按常规颈内静脉置管法，选用型号为单腔或多腔16Ga-20cm,管腔直径为17mm的中心静脉导管包，进行定位、穿刺、留置导管。 1.3 封管方式 一般于输液完毕后先用生理盐水10ml～20ml冲管，再用5ml125U/ml的肝素钠封管液进行正压封管，即边推注封管液边退针头的方法。 2 结果 表1 50例中心静脉置管患者并发症及发生率 并发症 发生例数 百分率 空气栓塞 0 0 导管堵塞 1 2% 穿刺点感染 3 6% 穿刺点渗液 1 2% 3 护理 3.1 一般护理 3.1.1 导管的护理：对静脉输液管道24h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管是否扭曲，受压，连接处有无漏液现象，进针处有无皮下水肿，疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。全胃肠外营养输注静脉高营养液患者，一般是24h连续输注，输液过程中加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其它液体。 3.1.2 监测中心静脉压：心脏术后通常会采用颈内静脉置管来监测中心静脉压，此时要加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。较长时间监测中心静脉压时，应每24h用生理盐水配置的稀释肝素液5ml(30u)冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。 3.1.3 更换敷贴：敷贴要定时更换一般在冬天一周更换1～2次，夏天由于出汗多，一般每天更换一次。发现敷贴有潮湿、变形、脱落或污染时，要立即予更换。操作步骤：（1）洗手，戴口罩，严格无菌技术操作。（2）小心撕除原贴膜，要一手固定导管，另一手由外周至中央水平揭除贴膜。（3）用0.5%碘伏消毒液以穿刺点为中心，半径约6cm的皮肤消毒两遍。（4）待皮肤上的消毒液自然风干后再覆盖新的敷贴。 3.1.4 拔管的护理：治疗结束决定拔出导管时，先消毒局部皮肤，拔除导管再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约十五分钟，防止发生血肿及局部感染。 3.2 并发症的预防及护理 3.2.1 空气栓塞：空气栓塞是一种严重的并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低，输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气，不易脱落[1]。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。 3.2.2 导管堵塞：每次静脉输液前，用生理盐水冲管，输液完毕后，用肝素盐水稀释液（1:100）5ml做正压封管[2]。输液过程中，为保持管道通畅，应先输乳剂，输入酸性或碱性药物之间，以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后，应用生理盐水冲洗导管，一旦发生堵塞千万不能强行推注液体，否则有导致栓塞或导管破裂的危险，可抽取少量生理盐水冲管，同时尽可能往外吸，以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。 3.2.3 穿刺点感染：心脏术后患者常应用中心静脉导管进行血液动力学监测、补液支持等治疗，而导管相关性感染是置管术后