中晚期肝癌介入术后并发症的中西医结合护理.docVIP

精品论文 参考文献 中晚期肝癌介入术后并发症的中西医结合护理 曹小丽 陈敏 (东台市中医院 江苏盐城 224200) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0297-02 【摘要】 目的 探讨中晚期肝癌介入术后并发症的中西医结合护理方法，对减轻术后患者不良反应的作用。方法　对51例中晚期肝癌介入患者，在常规护理基础上，采用包括耳穴压籽，口服中药，中药外敷，饮食调护，心理疏导等中医护理措施，观察其减轻介入术后并发症的作用。结论　通过中西医结合护理，能有效缓解介入治疗后并发症，提高患者生存质量。 【关键词】 中晚期肝癌 介入治疗并发症 中西医结合护理 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，肝癌起病隐匿，病情发展快，预后差，大多数患者就诊时已经失去手术的最佳时机，故手术切除机会很低，肝动脉栓塞化疗术是肝癌非手术治疗的首选方法。但是介入治疗后出现一系列的并发症给患者带来痛苦，甚至影响治疗效果。如何做好术后护理，减轻术后并发症，提高患者生存质量，是临床护理关注的重点问题。我科自2008年4月至2011年12月对51例肝癌患者进行了肝动脉栓塞治疗，治疗后采用中西医结合护理，取得理想效果，现将体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 中晚期肝癌患者51例，男性41例，女性10例，年龄33-78岁，经过超声波、CT、AFP等实验室检查明确诊断为肝癌。其中12例第三次治疗，26例第二次治疗，13例第一次治疗。 1.2 治疗方法 采用Seldinger方法经皮穿刺股动脉插管，将导管超选插入肝固有动脉或肝动脉分支先进行肝动脉造影，确定导管所在动脉为供肿瘤的血管后，从导管缓慢注入化疗药物（主要药物为氟尿嘧啶，顺铂，丝裂霉素，40%的碘化油），最后用明胶海绵小块作动脉栓塞，术毕，拔管压迫止血15-20分钟后纱布绷带加压包扎。 1.3 介入术后并发症的护理 1.3.1 发热的观察与护理：发热是由于血管栓塞及抗癌药物作用肿瘤组织后，肿瘤组织无菌性坏死，中医认为淤血阻滞经络，气血郁遏不通，郁久化火生热。多在术后当日或术后第二天出现，一般温度在37.5C-39.2C之间，平均持续4天。术后密切监测生命体征，术后当天除静脉补液外鼓励饮水不少于2500ml，或用白茅根煎水代茶饮，忌生冷的水果及饮料，以驱热邪，达到退热的目的。患者出汗多时，及时用干毛巾擦拭全身，更换干净的衣服、床单，保持床单元的清洁、干燥，保持病室安静，加强病室通风，避免对流，防止复感外邪。 1.3.2 胃肠道反应的护理：恶心呕吐是因化疗药物刺激，术中牵扯、栓塞剂等引起迷走神经反射性兴奋，多在术后早期出现，中医认为与肝失条达，胃气上逆，淤毒内阻有关。轻者恶心呕吐少许胃内容物；重者呕吐频繁，呕吐大量胃内容物及胆汁。 术后密切观察患者呕吐情况，按医嘱常规使用止吐药物，如格拉司琼和甲氧氯普胺等，轻度恶心者，取半侧卧位，头偏向一侧，咀嚼姜片或姜汁滴舌，少量频繁水药，手掌在胃脘部自上而下按摩，使气下行；或指掐内关穴，大部分病人能缓解，呕吐严重的病人，及时清除污秽物，采用耳穴压籽，即用王不留行籽经常规皮肤消毒后贴于耳穴：胃、交感、肾上腺、神门等穴位，每天按压4-5次，每次2-3分钟，按压力度以感到酸、麻、胀、痛为宜，以达到和胃止呕的作。 1.3.3 疼痛的护理：因为栓塞后肝脏缺血、缺氧可使癌肿组织坏死分解，出现腹痛症状，一般术后24-48h腹痛达高峰。应严密观察疼痛的部位、性质、程度，并注意与其他疼痛区分。护士多与患者交谈或采取其他方式分散其注意力，可缓解或减轻疼痛，酌情予吲哚美辛栓直肠内给药，严重者给予吗啡等镇痛剂治疗。中医认为“不通则痛”，在常规护理治疗基础上用本科室配制的止痛消徵膏外敷肝区，药用侧柏叶2份，大黄2份，泽兰1份，三七1份，红花1份配药后共研细末，备用。临用用医用凡士林和匀，外敷疼痛局部，外盖纱布，持续6h左右，每天一次。 1.3.4 穿刺点的观察及护理：术前瞩患者排空大小便，术后做到平卧24小时，穿刺点沙袋压迫6h，穿刺侧肢体制动12h，观察肢端血运情况、足背动脉搏动情况，出现出血立即用无菌纱布压迫穿刺点上方，及时更换敷料，防止感染。如果患者凝血功能较差或一般状况较差，可考虑适当延长压迫时间。术后若血肿形成可予云南白药用醋调匀外敷。 1.3.5饮食护理：患者术后消化力差，食欲低下，嘱进食高维生素、易消化的食品；宜食健脾、和胃之物，如百合、红枣、莲子、银耳、小米等，多食甲鱼、鲫鱼、木耳等血肉有情之品，少量多餐。忌食油腻