冠状动脉介入治疗术后患者并发消化道出血护理.docVIP

精品论文 参考文献 冠状动脉介入治疗术后患者并发消化道出血护理 周小平 吴筱娴 常芸 　　(南京医科大学附属南京医院心内科 江苏南京 210006) 　　【摘要】目的：探讨冠状动脉介入治疗术后患者并发消化道出血的护理措施。方法：回顾性分析2013年4月—2013年12月我院行PCI术发生消化道出血的8例患者的护理经验总结。结果：全组8例患者均在1～2 d内出血停止，出血停止后1个月加用阿司匹林，并同时给予PPI类药物，患者住院期间无胸闷胸痛、头晕黑朦等症状，大小便正常，恢复均良好。结论：早期识别高危因素，正确评估判断出血情况并积极配合救治，适时的给予心理疏导，科学宣教，有利于消化道出血患者的康复，避免术后心血管不良事件的发生。 　　【关键词】PCI 消化道出血 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）26-0247-02 　　经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI) 是目前治疗冠心病的有效手段，PCI 术后需要充分、长期、至少1 年的双重抗血小板治疗，而抗血小板治疗后并发消化道出血的现象呈逐年增加的趋势，严重者甚至会危及患者生命 。如何处理PCI术后消化道出血是目前临床医护工作者密切关注的问题。本文我们回顾性分析了2013年4月—2013年12月我院行PCI术发生消化道出血的8例患者的临床护理，总结了出血的临床特点和护理对策，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2013年4月—2013年12月在我院行PCI术发生消化道出血8例，其中男5例，女3例，年龄43—75岁，平均年龄60岁。8例患者合并慢性消化性溃疡2例，高血压5例，糖尿病2例。8例患者中有2例急性心肌梗死行急诊PCI术，于相关病变冠状动脉植入支架。发生消化道出血的8例患者中有3例在术中出现呕血，考虑应激性溃疡出血，术后1—2d 出现便血，4例发生于术后1—5 d，2例于术后2 h 发生便血600 ml。出血方式: 呕血+ 黑便3例，黑便4例，出血时患者不同程度的头晕乏力、心悸、口渴等症状，与术前相比较，血红蛋白、血小板都有不同程度的下降。 　　1.2方法 　　1.2.1术后抗凝治疗：除积极治疗原发病，改善心肌供血不足外，均使用阿司匹林加氯吡格雷进行双联抗血小板治疗，2例急性心肌梗死患者术中使用血小板糖蛋白Ⅱb /Ⅱa 受体拮抗剂( 替罗非班) ，1例慢性消化性溃疡病史患者术后加用H2受体拮抗剂。 　　1.2.2出血治疗：首先应考虑立即停用阿司匹林，阿司匹林损害前列腺素E2( PGE2) 介导的胃肠黏膜细胞保护作用，抑制血栓素A2( TXA2) 的合成，不仅可以引起新黏膜病变，还会加重已经存在的黏膜病变 。其次停用低分子肝素类药物、血小板糖蛋白Ⅱb /Ⅱa 受体拮抗剂，但一般不停用氯吡格雷，因为氯吡格雷没用直接作用于胃肠黏膜，且停用氯吡格雷可能会出现支架内急性血栓的形成，给患者带来更为严重的危害 。PCI 术后并发消化道出血的另外一个积极有效的治疗措施是止血，通过静脉给予质子泵抑制剂、补液及输注浓缩红细胞悬液等基础治疗外反复给予0—4℃ 0.9%氯化钠溶液+ 去甲肾上腺素、凝血酶胃管注入或保留灌肠等措施止血效果显著，出血患者均在1—2d内停止出血。全组8例患者均立即停用阿司匹林，均未停用氯吡格雷，术中给予低分子肝素，手术每延长1 h 追加肝素2000 U，保持谷丙转氨酶（ACT）ge;280s。1例患者术后给予去甲肾上腺素+凝血酶保留灌肠，1例患者输血400 ml。 　　2 结果 　　全组8例患者均在1～2 d内出血停止，出血停止后1个月加用阿司匹林，并同时给予PPI类药物，患者住院期间无胸闷胸痛、头晕黑朦等症状，大小便正常，恢复均良好。 　　3 护理对策 　　3.1 心理护理 　　（1）术前: 心脏手术作为重大负性生活事件，可引起病人不同程度的应激反应，不仅术前产生焦虑、抑郁等，术后仍有高水平的负性情绪 。责任护士要了解患者的心理状态，根据患者焦虑的原因进行开导，减轻患者及家属的思想顾虑，向患者介绍介入手术的重要性、安全性，指导患者进行放松训练，必要时由已接受该手术的患者现身说教，增强患者手术的信心。 　　（2）术中: 由于介入患者采用的是局部麻醉，患者在整个检查过程中始终是清醒的，因此会有专职介入护士向患者介绍介入室环境，陪伴在患者身旁，分散患者的陌生感和焦虑感，随时询问患者有无不适及有何要求。 　　（3）术后: 根据患者术后的精神状态和接受程度，及时告知手术结果，术后相关知识、事项等以取得患者配