冠状动脉先天变异的双源CT诊断.docVIP

精品论文 参考文献 冠状动脉先天变异的双源CT诊断 朱勇华 管雪静（通讯作者） 　　（云南省曲靖市第一人民医院放射科 云南曲靖 655000） 　　【摘要】目的 探讨双源CT（冠状动脉血管造影在诊断冠状动脉解剖变异中的应用价值。提高临床手术指导作用。方法 回顾性分析我院2009年10月至2012年12月间行双源CT检查的4000例受检者的影像资料，发现冠状动脉先天变异者为350例，其中男性240例，女性110例，年龄20-77岁，平均年龄48岁，通过最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）等后处理技术，主要观察冠状动脉主要分支的起源、走行与分布。结果 350例冠状动脉解剖变异包括左右冠脉主干起源变异165例，其中右冠状动脉高位开口60例、左冠状动脉高位开口40例、左回旋支与左前降支双开口20例、副冠状动脉10例、右冠状动脉起自左冠状动脉窦30例，右冠状动脉开口于左前降支5例；右冠???动脉发育不良21例；左冠脉主干、前降支、右冠脉动脉畸形并畸形血管多发动脉瘤1例；右冠脉扩张并左室瘘一例，冠状动脉瘘20例：起源于右冠状动脉者18例，起源于左冠状动脉主干和（或）前降支10例，左冠状动脉起自肺动脉并左冠状动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉及降主动脉—肺动静脉瘘一例，起源于左右冠状动脉、支气管动脉及左侧胸廓内动复杂动静脉瘘1例，心肌桥—壁冠状动脉152例。结论 双源CT冠状动脉造影对冠状动脉解剖变异的诊断准确率较高，准确评价冠状动脉正常及变异改变，清晰显示变异血管分支细节，是一种可靠的无创性检查方法。 　　【关键词】 双源CT 冠状动脉变异 X线计算机 血管造影术 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0011-03 　　先天性冠状动脉变异（congenital coronary arterlyanom alies，CCAA）是指冠状动脉有异于正常解剖结构的先天性疾病，大多无临床症状而因其他疾病就诊时偶然发现，20%的患者可能出现生命危险，包括心肌梗死、心率失常、甚至在早年或成人时期猝死[1]，传统诊断方法依赖于导管法冠状动脉造影（CGA），作为诊断冠状动脉疾病的金标准，其与血管内超声一样作为有创性检查手段，存在着一定的风险，随着双源CT（dual-source CT，DSCT）在心血管疾病诊断中的广泛应用，渐已成为发现和诊断CCAA的重要手段，本研究对我院DSCT冠状动脉成像存在先天变异350例患者加以分析总结，以期探讨双源CT对冠状动脉变异的诊断价值及临床意义。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 　　搜集2009-12至2012-12间在我院行双源CT冠状动脉造影检查的患者共计4000例，共发现存在冠状动脉先天性解剖变异350例，男250例，女100例，年龄20-77岁，平均48.5岁。心率55-120次/min，平均76次/min。大多数患者以心前区疼痛不适、胸闷、心悸等为主诉就诊，临床怀疑冠心病而行双源CT检查，亦有部分行健康体检而发现。 　　1.2 扫描技术 　　DSCT：采用西门子双源CT扫描机（Somatom Definition）。扫描前4-6小时禁食固体食物，无需使用控制心率的药物。扫描前应训练患者呼吸屏气，使其能够在扫描期间很好的配合屏气。为了更好的显示冠状动脉，扫描前3min可使用硝酸甘油气雾剂舌下喷雾或片剂舌下含服以扩张冠状动脉，硝酸酯类禁忌者除外。患者胸壁按规定连接心电门控电极。先行冠状动脉平扫，再行冠状动脉强化扫描。扫描范围从气管分叉下1cm到心底部膈面以下1cm，扫描方向为头足方向。经右侧肘前静脉以4.9-5.8ml/s流率应用双筒高压注射器注射65-75ml高浓度碘海醇（370mgI/ml）非离子型对比剂，之后以相同的流率注射50ml生理盐水，使用人工智能触发扫描，触发层面定为主动脉根部，触发阈值设置在100HU。在延迟4-6s后开始自动扫描，平扫扫描参数：准直0.6mm，螺距0.2-0.43，根据扫描时心率的变化自动进行扫描，扫描条件为2个球管的管电压为100-120KV，电流350-380mA,探测器准直为32x0.6mm,有效层厚3mm，重建图像层厚0.75mm，重建间隔0.5mm，旋转时间0.33s，扫描时间6-10s。 　　CAG：采用GE 双C臂12500血管造影机，经股动脉穿刺插管，使用BMW导管，对比剂：碘碘普罗胺（370mgI/ml），左侧冠状动脉采用左前斜50deg;、头位30deg;、左前斜45deg;+头25deg;、右前斜30deg;、左前斜25deg;＋足30deg;