医护患一体化心理护理模式在食管癌同期放化疗病人中的运用.docVIP

精品论文 参考文献 医护患一体化心理护理模式在食管癌同期放化疗病人中的运用 蒋芳 庄利梅 张金娟（镇江市第一人民医院） 　　【摘要】目的：观察医护患一体化心理护理模式在食管癌同步放化疗症患者中的应用情况。方法：选择我院收治的60 位初治食管癌同步放化疗患者，按时间先后分组，一组常规心理护理，一组运用医护患一体化心理护理模式，比较2 组病人焦虑、抑郁状况和对心理护理工作满意度。结果：2 组病人入院焦虑、抑郁评分无明显差异，出院时研究组焦虑、抑郁评分显著低于对照组。研究组病人满意度调查显著高于对照组。结论：食管癌同期放化疗病人存在明显焦虑、抑郁心理，医护患一体化心理护理模式可有效改善和降低病人焦虑、抑郁的症状，提高病人满意度。 　　【关键词】医护患一体化 心理护理 食管癌同期放化疗 焦虑 抑郁【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）04-0042-02 　　为更好地尊重病人和家属权利、义务，提高病人对医疗服务满意程度，认真贯彻落实《镇江市卫生局关于实施医护患一体化服务实施方案》，我院肿瘤科在全市率先开展“医护患一体化”服务模式。肿瘤在人们的意识中往往与死亡等同，在目前的研究中发现，心理因素可直接影响到肿瘤的发生、发展、转归[1]，食管癌现位于我国恶性肿瘤死因的第二位，同步放化疗在美国、欧洲和日本已成为不能手术患者的标准治疗方案[2]。但因同步放化疗毒副作用发生率高，患者心理不良反应会增加[3]，加强心理护理显得尤为重要。 　　2014 年7 月-12 月对住院30 例中晚期食管癌同步放化疗患者开始实施医护患一体化心理护理模式，取得良好效果，现汇报如下：资料与方法3．治疗方法。 　　3.1 放疗设备采用西门子Oncor，计划系统为pinnacle3，采用三维适形放疗，CT 模拟定位增强螺旋扫描, 扫描范围包含下颈部及全胸部，照射野设计时尽可能保护正常器官，所有计划均应用直线加速器及多叶光栅实施。所有病例均采用适形放疗，根据ICRU50 及ICRU62 号报告， 勾画GTV、CTV、PTV。 6、15MVX 线治疗，常规分割，DT 1.8-2GY/ 次，5 次/ 周，总剂量61.2-62GY。同步化疗：使用雷替曲塞：2.25 mg ／ m2 滴注，D1（15分钟）、DDP25mg/m2（D1-3），Q28d*5 周期3.2 本研究中对照组实施常规心理护理。研究组实施医护患一体化心理护理模式。 　　3.2.1 常规心理护理模式, 患者入院时责任护士根据“住院放、化疗病人初始评估单”中心理评估项目、在院期间护士根据每日评估沟通过程了解患者心理状况，当患者出现焦虑、抑郁、紧张等心理问题时，利用现有健康教育手册中针对心理护理的方法通过了解心理问题的原因给予相应的解释、沟通等。 　　3.2.2 医护患一体化心理护理模式：建立“以病人为中心”的服务团队，实现医护患三方有效沟通、团结协作，运用不同的心理护理方式，调动病人及家属的积极性，从而提升心理护理效果和医患双方满意度。具体做法如下：①改变服务模式，成立医护协作小组。由一名医生和一组护士共同负责一位病人的住院治疗护理，在病人入院当天由医护协作小组共同评估病人病情，对评估出的心理问题医护协作小组共同协商表1 一般临床资料1. 入组标准：2014 年1 月-12 月我院肿瘤科的食管癌同步放化疗的患者，为初治食管鳞癌（未手术/ 放疗/ 化疗和靶向治疗）预期生存期gt;3 个，KPS 评分gt;70。排除标准：食管癌Ⅳ期广泛转移者、单一放疗或化疗的食管癌患者、有精神病史、不能有效沟通患者。 　　2. 临床资料：共选取60 例患者，其中男38 例，女22 例，其中将2014 年1 月-6 月30 例为对照组，将2014 年7 月-12 月30例病人为研究组。年龄55 至89 岁；中位年龄67 岁。对2 组患者的性别、年龄、住院时间进行统计学对比，均P ＞ 0.05, 差异无统计学意义, 具有可比性，见表一。 　　 　　 解决方案，对治疗、预后的担心由医生现场做解答，对环境、照顾能力担忧时护士也能及时解答；护士每日跟随医生共同查房，让病人时刻感受到医护共同参与自己的治疗方案。 　　②运用科学的心理评估和心理护理方法。通过护理用具创新，设计心理评估尺，根据肿瘤病人心理变化六大分期内容，体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期、平静期将各期的特点和行为表现标注在评估尺上，列举各期不同的沟通技巧方法，尺背面介绍心理放松心理方法和色彩冥想内容。如当患者表现为恐慌、哭泣、挑衅性行为、并伴有颤抖、心悸、血压升高等一系列生理改变时，此患者处于心理分期中的恐惧期，在恐惧期心理护理方面重点给予医护协作组的陪伴和进行放松训练，根据患者要求可一起陪伴或分别陪伴，并重