双侧去骨瓣减压术治疗双侧对冲性重型颅脑损伤的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 双侧去骨瓣减压术治疗双侧对冲性重型颅脑损伤的临床研究 吴长武（广西柳城县人民医院 545299） 　　【摘要】目的 探讨双侧去骨瓣减压术治疗双侧对冲性重型颅脑损伤(DHscBI)并双瞳孔散大的临床效果。方法　将60例DHSCBI患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组用双侧去骨瓣减压术治疗，对照组用额颞顶枕超大骨瓣减压术治疗。观察两组急性脑膨出和切口疝发生情况，记录术后l、3、7d颅内压情况，术后随访3个月评价临床疗效。结果　治疗组急性脑膨出和切口疝发生率均显著低于对照组,两组比较差异有统计学意(Plt;0.01)；治疗组术后1、3、7 d颅内压显著低于对照组；治疗组临床疗效有效率显著高于对照组；治疗组病死率显著低于对照组。结论　双侧去骨瓣减压术治疗DHScBI并双瞳孔散大明显优于额颞顶枕超大骨瓣减压术，可以减少急性脑膨出和切口疝的发生，患者预后良好.值得临床应用。 　　【关键词】双侧去骨瓣减压开颅术 双侧对冲性重型颅脑损伤 脑膜膨出 预后 　　【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0052-02 　　双侧对冲性重型颅脑损伤(double hedge gLwereeraniocerebral injury，DHSCBI)是临床中重型颅脑损伤的常见类型，DHSCBI一般为枕部着力减速性损伤，患者直接损伤部位多出现颅骨骨折，致死、致残率极高[1]。目前，DHSCBI尚无统一的手术规范[2]，临床通常根据血肿或挫伤、水肿组织的占位效应决定优先手术的位置和病变，但术中、术后继发对侧更大血肿的病例常见，临床疗效不佳。DHSCBI极易继发迟发性脑内血肿，继发血肿后在两侧大脑半球不均衡压力的作用下，脑中线移位而发生脑疝[3]。同时由于DHSCBI患者常伴有严重的脑挫裂伤脑肿胀，患者在行常规的单侧开颅术时常发生急性脑膨出，术中处理起来极为棘手，近年来，我们采用双侧去骨瓣减压术的方法治疗DHSCBI患者，取得了较满意的临床效果，现报道如下。 　　一.资料与方法 　　1.一般资料：选择2008年1月至2013年9月我院收治的60例DHSCBI并双瞳孔散大患者作为研究对象。均符合参考文献[4]的诊断标准。入选患者或者家属均知情同意，并于术前签署知情同意书。患者有明确的头部外伤史，均为车祸致伤或跌伤后枕部着地对冲伤。伤后患者均有原发昏迷，均合并着力部位骨折、着力部位硬膜外血肿，伴双侧瞳孔散大。术前Glasgow昏迷评分3～5分[5]，入院后立即行CT检查提示双侧大脑半球不对称挫裂伤、硬膜下血肿、硬脑膜外血肿以及脑内血肿，患者有明显的手术适应证。60例患者中，男43例，女17例；年龄17—66(37.87士15.26)岁；GCS评分(4.87plusmn;1.41)分；致伤原因：交通事故伤44例，高处坠落伤16例。将60例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例，两组患者年龄、性别构成、致伤原因及GCS评分等一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　2.治疗方法：两组患者入院后立即行术前评估、给予规范的术前处理.若有较大颅内血肿者先行紧急锥孔血肿抽吸减压，接着送手室在全麻下行开颅手术治疗。治疗组采用双侧去骨瓣减压开颅术,手术切口起自颧弓上耳屏前1cm，向后跨过耳后向上绕顶骨结节，至中线旁2—3cm，向前至前额发际内。骨窗前至额极，后达乳突，顶部旁开正中线矢状窦2—3cm，下平颧弓，蝶骨嵴向深部咬除，显露前中颅窝底，大小12 cmtimes;15cm左右。对侧行同样或稍小骨瓣减压。次侧骨瓣大小根据术中颅内压增高情况以及脑组织受伤情况调节，两侧骨瓣都要求尽量咬至颅中窝底，颅骨顶部留出4—5cm的骨桥，清除梗死坏死脑组织及血肿。对照组行额颞顶枕超大骨瓣减压术治疗，切开头皮全层，骨膜下连同颞肌皮瓣向下分离达颧弓，暴露眉弓外侧、额骨颧突、颞骨底部、岩部、人字缝与部分枕骨。钻孔、去骨瓣，咬齐骨缘，跨过人字缝，咬除部分枕骨、蝶骨嵴外1/3，下达颞底，保留乳突，形成额颞顶枕部13cmtimes;15cm大小骨窗。剪开硬脑膜至骨窗缘，暴露额叶外侧、颞叶、顶叶外侧、部分枕叶。两组术后均给予控制性降压、过度换气、使用脱水利尿药物；术后出现长时间昏迷时给予气管切开，保证通气良好；术后常规给予亚低温治疗，防止酸碱平衡失调，控制血糖，维持水电解质代谢稳定，后期给予针灸和理疗等治疗。观察急性脑膨出和切口疝发生情况，记录术后1、3、7d颅内压情况，术后随访3个月评价临床疗效。 　　3.临床疗效评价：根据格拉斯哥预后量表(GOS)评分进行临