双侧钻孔外引流术在老年双侧慢性硬膜下血肿患者中的临床应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 双侧钻孔外引流术在老年双侧慢性硬膜下血肿患者中的临床应用价值 鲁友明通讯作者 陈 鑫 张朋奇 袁 磊 张爱军 　　上海市第六人民医院 上海 200233 　　【摘 要】目的：评估微创与钻孔引流术在老年性BCSDH患者中的临床应用价值。方法：回顾性分析52例老年性BCSDH患者资料，所有患者均行双侧微创与钻孔血肿引流术，通过长期随访分析其临床应用价值。结果：所有患者手术均顺利完成，术后所有患者均顺利拔管，伤口愈合瘢痕较小，术后临床症状均有不同程度的改善，术后3天复查头颅CT示硬膜下血肿清除较为干净，随访5个月～7.2年，随访仅见5例复发，再次入院行钻孔引流术后治愈，未再复发。结论：微创与钻孔引流术治疗老年人BCSDH安全有效，是首选治疗方法。 　　【关键词】慢性硬膜下血肿；双侧；老年人；钻孔引流 　　【中图分类号】R651 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0615-02 　　【Abstract】Objective：To investigate and evaluate the clinical value of trepanation and drainage in bilateral chronic subdural hematoma aged patients. Methods：Chose 52 bilateral chronic subdural hematoma aged patients received trepanation and drainage from Aug.2007 to Apr.2014 for objects of study, and analyzed the clinical data of these patients. Results：The procedure was successful in all 52 patients and no death were related to the procedure. Only 5 patients recurred after operations. Conclusion：Trepanation and drainage possesses high application value in bilateral chronic subdural hematoma aged patients, due to its slight injury, high success rate and low complication. 　　【Key words】chronic subdural hematoma；bilateral；aged；trepanation and drainage 　　慢性硬脑膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）约占颅内血肿的10%，而双侧慢性硬膜下血肿（bilateral chronic subdural hematoma，BCSDH）在CSDH中并不少见，其发生率为14%[1]或18.5%～19.5%[2]。本研究选取上海市第六人民医院神经外科自2007年8月～2014年4月收治的老年性BCSDH共52例，均行双侧微创钻孔血肿引流术，效果满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本研究共52例研究对象，男25例，女27例，年龄62～80岁，平均年龄68.7岁。有明确头部外伤史者31例，无明确头部外伤史者17例，头部外伤主要发生于发病前3周～6个月，平均病程约为5周。合并高血压病者29例，合并糖尿病者18例，合并脑梗死者9例。 　　1.2 临床症状 有慢性颅高压症状表现36例，包括头痛、恶心及呕吐等；有局灶性症状表现者23例，包括偏瘫、失语等；有精神症状表现者16例，包括记忆力减退、智力下降等；有意识障碍表现者4例；有癫痫表现者1例。 　　1.3 辅助检查 头颅CT主要表现双侧额、颞、顶部硬膜下异常密度影，呈新月形，其中双侧均为低密度者39例；一侧低密度伴对侧等、低混杂密度者9例。CT显示双侧脑室均有受压征象，中线结构偏移ge;5mm者25例；中线结构偏移0～5mm或无明显偏移者23例。 　　1.4 分级方法 Bender分级标准[3]：0级：无症状；Ⅰ级：头痛、头昏等一般症状，无明显局灶性神经功能缺失，无精神症状，无意识障碍；Ⅱ级：嗜睡或意识模糊，有轻微局灶性神经功能缺失，有精神症状；Ⅲ级：木僵，明显精神症状和局灶性神经功能缺失；Ⅳ级：昏迷或脑疝征象。 　　1.5 手术方法 所有研究对象均行头颅CT双侧定位，选择血肿最大平面中点作为穿刺点，做好体表标志调整体位, 使钻颅点位于头部最高点。局