双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎骨折的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎骨折的疗效观察 谭成波 柳椰 马旭 翟良全 杜明昌 杨政博 付恂 （沈阳市骨科医院 110044） 　　【摘要】 目的 观察采用双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎骨折的疗效。方法 回顾性分析2010年10月-2013年4月采用肘后正中切口经肱三头肌两侧入路双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎骨折的患者22例，其中男15例，女7例，年龄33-67岁，平均40.7岁。致伤原因：交通伤13例，高处坠落伤9例。骨折按AO标准分型：C2型10例，C3型12例。结果 术后切口均Ⅰ期愈合。22例均获得随访，时间6-24个月，平均13个月。X线片示骨折于术后8-16周愈合，平均12周。随访期间无内固定松动、骨化性肌炎、畸形愈合、延迟愈合及不愈合的发生。末次随访时Mayo肘关节评分（Mayo elbow performance score ,MEPS）为77~98分，平均92.5分;优15例，良5例，一般2例，优良率91%。结论 双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎骨折，内固定坚强、可早期功能锻炼。 　　【中图分类号】 R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0090-01 　　近年来肱骨髁间骨折的发生率呈增高趋势。由于肱骨远端形态极不规则，因此肱骨髁间粉碎骨折的治疗，要求解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼，才能尽量减少肘关节僵硬等并发症，保证肘关节功能得以恢复。2010年10月-2013年4月，笔者采用双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎骨折的患者22例，取得比较满意的效果，报告如下。 　　1.临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组男15例，女7例，年龄33-67岁，平均40.7岁。致伤原因：交通伤13例，高处坠落伤9例。左侧10例，右侧12例。骨折按AO标准分型：C2型10例，C3型12例。合并多发肋骨骨折1例。 　　1.2 手术方法 　　患者入院后先予手法整复石膏外固定，消肿对症治疗，于入院后1-2周内手术，平均8.3天。麻醉采用全麻或臂丛神经阻滞麻醉，取健侧卧位，腋下垫枕，患肢上臂置于托架上，前臂悬空下垂。取肘后正中切口，长约12-15cm，于肱三头肌内侧缘的尺神经沟内充分游离尺神经直至支配尺侧腕屈肌的第一个运动支，予胶皮条牵引保护。分离肱三头肌内侧的间隙，向外牵开肱三头肌肌腱，显露肱骨内上髁，作为尺侧窗。分离肱三头肌外侧的间隙，向内侧牵开肱三头肌，显露肱骨外上髁，作为桡侧窗。远端切开关节囊，充分显露尺骨鹰嘴，依据骨折情况，在C臂机辅助下，先将髁间骨折复位，用松质骨全螺纹螺钉或空心拉力螺钉固定，把C型骨折转化为A型骨折，于肱骨内外侧柱应用双钢板平行或垂直方向固定。检查复位满意，固定牢固后，大量盐水冲洗，放置引流管，尺神经前置于皮下，术后三角巾悬吊制动，指导患者行患肢功能锻炼。 　　1.3 术后处理 　　术后不用石膏外固定，48小时内拔除引流管，2周拆线，术后第2天开始指导患者行肌肉等长收缩训练，术后1周左右开始循序渐进行肘关节主动及被动活动。 　　1.4 功能评价 　　术后进行肘关节评分（Mayo elbow performance score ,MEPS）：ge;90分为优，75-89分为良，60-74分为可，＜60分为差[1]。 　　2.结果 　　22例均获得随访，时间6-24个月，平均13个月。X线片示骨折于术后8-16周愈合，平均12周。随访期间无内固定松动、骨化性肌炎、畸形愈合、延迟愈合及不愈合的发生。末次随访时肘关节屈伸活动范围75deg;-145deg;，平均123deg;；前臂旋前55deg;-80deg;，平均73.3deg;;前臂旋后50deg;-75deg;，平均66.7deg;；MEPS评分为77-98分，平均92.5分;优15例，良5例，一般2例，优良率91%。 　　3.讨论 　　肘关节是上肢最重要的关节之一，有文献表明，肘关节的活动减少50%，整个上肢的功能将减少80%，因此肱骨髁间骨折的治疗目标是给患者一个稳定、有力、无痛，且活动范围良好的肘关节，赋予上肢更好的功能[2]。肱骨髁间骨折常为粉碎性，折块小而多，移位明显，常累及关节面。非手术治疗不能恢复关节面的解剖关系，影响肘关节的活动，治疗效果明显较差。因此，对于肱骨髁间粉碎骨折，多主张采取切开复位内固定的治疗方式。近年来肱骨远端三柱理论的观点渐被大家所接受，肱骨远端不仅要恢复关节面的肱骨小头及滑车，还要恢复内外侧柱的完整和稳定性[3]。以往手术多使用克氏针、单钢板或者Y形钢板内固定，均无法获得足够的固定强度，不能进行早期的功能锻炼[4]。采用双钢板平行或垂直方式固定