右美托咪定联合瑞芬太尼在重症医学科中对脑外伤后躁动患者的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 右美托咪定联合瑞芬太尼在重症医学科中对脑外伤后躁动患者的应用研究 高叶 殷辰俞 朱涛 　　（苏州大学附属太仓市第一人民医院重症医学科 江苏太仓 215400） 　　【摘要】目的：探讨和评价重症医学科中脑外伤后躁动患者应用右美托咪定联合瑞芬太尼治疗的镇静镇痛效果及不良反应。方法：选择2013年3月份到2014年7月份入住苏州大学附属太仓市第一人民医院重症医学科，存在脑外伤急重症及术后躁动患者40例，随机分为二组，每组20例（n=20），一组单独给予右美托咪定镇静（A组），一组给予右美托咪定+瑞芬太尼镇静镇痛治疗（B组），维持RASS镇静评分在-2至-3级左右，观察并记录给药前、给药后2小时、6小时、停药后24小时的体温、脉搏血氧饱和度、呼吸频率、心率、平均动脉压，同时记录患者达到满意镇静的时间及停药后发生谵妄的例数。结果：二组患者用药后心率、平均动脉压均有所下降，体温、脉搏血氧饱和度和呼吸频率用药前后及停药后差异无统计学意义，B组达到满意镇静时间短，发生谵妄例数少，镇静镇痛期间患者生命体征保持稳定。结论：右美托咪定联合瑞芬太尼用于重症医学科中脑外伤后躁动患者的镇静镇痛安全有效，达到满意镇静镇痛时间短，发生不良反应事件少。 　　【关键词】右美托咪定；瑞芬太尼；脑外伤后躁动；重症医学科；镇静镇痛 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0054-03 　　颅脑损伤的患者常常会出现躁动，过分的躁动可使患者发生意外伤害，进一步加重脑部损伤，不利于患者的诊断、护理和治疗[1]。采取适当的镇静、镇痛治疗方法以稳定情绪、降低氧耗量、保护脑细胞及降低颅内压，可以避免多种并发症发生、有效降低病死率、减轻后遗症，提高患者的生存质量。右美托咪定是近年来一种新型高效的选择性a2肾上腺素受体激动剂，具有很强的镇静、镇痛、催眠、抗焦虑、抑制交感神经等作用，并且对呼吸没有抑制作用[2]。凭借其良好的药理学特点，我院对右美托咪定联合瑞芬太尼应用于脑外伤后躁动患者的镇静、镇痛疗效进行了观察研究，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年3月份到2014年7月份我院ICU收治存在脑外伤急重症及术后躁动患者40例，按随机数字表法分成二组，每组20例（n=20）。平均年龄56plusmn;17岁，GCS评分10plusmn;3.2分，二组患者一般资料无差别。所有患者均存在不同程度的疼痛及躁动、焦虑等精神症状，表现为大声喊叫、污言秽语、肢体乱动、伤人倾向、拔管倾向（尿管、胃管、输液管等），并且已经排除尿潴留、体位不当、缺氧、休克、低血糖、酒精、过敏及其他药物的戒断反应等原因。同时排除孕产妇、青少年（＜18岁?）及高龄患者（＞65岁）；存在肝肾功能、血脂水平异常，有糖尿病病史；存在心脏传导阻滞及其他心脏病史；存在精神病病史的患者。 　　1.2治疗方法 　　患者入院后给予吸氧，严密监测生命体征，积极对症支持处理。根据颅内血肿情况酌情给予保守或是手术治疗，待病情相对稳定复查头部CT证实颅内无迟发性血肿后给予右美托咪定和瑞芬太尼镇静、镇痛治疗。A组首先给予右美托咪定负荷剂量1ug/kg,静脉泵注约10分钟，继而以0.2～0.7ug/kg/hr的速度维持注射，B组同样予右美托咪定上述使用方法给予负荷剂量并维持剂量静脉泵输注，再以瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg/min的速度静脉泵持续泵注，以将患者镇静至RASS评分在-2至-3级左右的用量为维持剂量，有富有经验的重症医学科专科医生根据患者病情变化随时调整剂量，维持RASS镇静评分在满意水平。 　　1.3 观察指标 　　观察并记录给药前、给药后2小时、6小时、停药后24小时的体温（T℃）、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)，同时记录患者达到满意镇静的时间及停药后发生谵妄的例数。 　　1.4 Rass镇静评分标准 　　分数级对应具体临床症状如下：+4,有攻击性，有暴力行为；+3，非常躁动，试着拔出呼吸管，胃管或静脉点滴；+2，躁动焦虑，身体激烈移动，无法配合呼吸机；+1，不安焦虑，焦虑紧张但身体只有轻微移动；0，清醒平静，清醒自然状态；-1，昏昏欲睡，没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒；-2，轻度镇静，无法维持清醒超过十秒；-3中度镇静，对声音有反应；-4重度镇静，对身体刺激有反应；-5昏迷，对声音及身体刺激都无反应。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有