吉林省四平地区孢子丝菌病的流行病学调查及病理分析.docVIP

精品论文 参考文献 吉林省四平地区孢子丝菌病的流行病学调查及病理分析 姜辉 李丹 （吉林省四平中心医院 吉林四平 136000） 　　【中图分类号】R181.8+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0027-01 　　孢子丝菌病（Sporotrichosis）是由申克氏孢子丝菌所致的皮肤、皮下组织及其邻近淋巴系统的慢性炎症。常于皮肤轻微外伤后接触被病原菌污染的物质而发病。吉林省四平地区是孢子丝菌病的高发地区，笔者总结了吉林省四平地区孢子丝菌病的发病情况，同时对其组织病理的情况进行了详细分析，先报道如下。 　　一、临床资料 　　1、一般资料：入选研究的 211 例病例为我院 2010—2013年间所就诊的门诊患者，患者。 　　经临床、真菌培养或病理确诊，同时多次复诊，有随访记录者。 　　2、211例患者根据性别、年龄、职业、家庭住址、发病时间、病程、发病部位、真菌培养情况、病理活检结果、药物治疗等方面进行分类并进行研究。 　　二、治疗药物及方法 　　所有患者在治疗前均已排除其他基础性疾病，且无对碘化钾、伊曲康唑及特比萘芬药物成分过敏史，同时分为5个药物组来确定药物疗效。 　　药物选择： 　　1、碘化钾 内服为首选药物。10％的碘化钾溶液，成人10 ml/次，每天 3 次口服，对碘化钾耐受性好则可增至每天 90ml。儿童剂量酌减，每次 1～5ml，每日3次。连续服用3-6个月。 　　2、伊曲康唑 200～400/d，连续服用 3～6个月。 　　3、特比萘芬 每天250～500/d，连续口服3～6个月。 　　4、碘化钾和特比萘芬的联合治疗：10％的碘化钾溶液，成人10 ml/次，每天3次口服，同时特比萘芬片每天250～500/d，连续口服3～6个月。 　　5、碘化钾和伊曲康唑的联合治疗：10％的碘化钾溶液，成人10 ml/次，每天3次口服，同时伊曲康唑200～400/d，连续服用3～6 个月。 　　三、结果 　　1、一般资料 　　1.1 性别与年龄 　　211例患者当中，男性68例，女性143例。其中患者发病年龄：最小2个月，最大76岁，平均年龄42.8岁，其中0～10岁9例,11～20 岁15 例, 21～30岁31例, 31～40岁42例, 41～50岁43例, 51～60 岁39例, 60岁以上32例。 　　1.2 职业 　　机关干部2例，工人5例，职员3例，农民144例，学生57例。其中家庭妇女102例，儿童（12岁以下）42例。 　　1.3 发病季节 　　春季(2～4月)20例, 夏季(5～7月)21例, 秋季(8～10月)77例, 冬季(11～1月)93例。 　　1.4 就诊时间 　　2010年33例，2011年55例，2012年58例，2013年65例。 　　1.5 分布区域 　　211例患者来自吉林省及辽宁省，其中吉林省梨树县55例、伊通县22例、公主岭及周边43例、双辽及周边42例，辽宁昌图县及周边49例。 　　1.6组织病理及真菌培养： 　　真菌培养 本组211例患者均为组织病理活检，同时,切取标本做真菌培养，菌落于 26℃在葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上为菌丝相生长，初为灰色、褐色至黑色湿润、光滑、酵母样菌落，很快菌落形成有皱褶，绒毛样菌落，经鉴定为申克孢子丝菌。 　　组织病理 本组211例患者组织病理活检中85例均见有典型典型三区病变，皮损中央为化脓区，周围由组织细胞、上皮细胞和多核巨细胞组成的结核样结构，外层呈梅毒树胶肿样，为浆细胞、淋巴细胞浸润。PAS染色可见圆形、雪茄形孢子，未见星状体，其余病理可见混合细胞浸润。 　　1.7 诱发因素与病程 　　本组患者中 211 例中32例有明确外伤史（芦苇、玉米秸刺伤）。病程最短 2 个月，最长 4 年，多数患者病程在 3 个月到 1 年。 　　1.8 临床类型 　　固定型132例，其中儿童（lt;12岁）32例，淋巴管型79例，无皮肤播散型。 　　2、治疗结果 　　按照治疗方法中的分组，第1组、第2组、第3组、第4组于治疗7-10天皮损开始出现缩小；第5组患者用药后4-7d 皮损开始出现缩小，第5组炎症消退较其他组明显，治疗8周及12周后临床治愈率分别达到72％及82%，明显优于其他组。 　　四、讨论 　　孢子丝菌病（Sporotrichosis）是由申克氏孢子丝菌所致的皮肤、皮下组织及其邻近淋巴系统的慢性炎症。常于皮肤轻微外伤后接触被病原菌污染的物质而发病，故皮损好发于暴露部位。偶可播散致全身而引起多系统损害。它分为皮肤淋巴管型，固定型，播散型等类型，在自然环境中，孢子丝菌分布广泛，国内关于孢子丝菌病