90 岁以上高龄股骨转子间骨折人工股骨头置换术的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 90 岁以上高龄股骨转子间骨折人工股骨头置换术的治疗体会 赵清国 马清亮 戴培光 （ 山东省博兴县人民医院骨科 2 5 6 5 0 0 ） 【摘要】 目的 研究高龄股骨粗隆间不稳定性骨折快捷安全有效的治疗方法。方法 自2000 年6 月～ 2012 年1 月对6 例90 岁以上高龄股骨粗隆间骨折患者行人工股骨头置换术。结果 本组6 例患者经人工股骨头置换术治疗，术后一周内家属协助下下地行走，功能恢复到接近伤前水平。结论 人工股骨头置换治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折，具有尽早恢复肢功能、早期下地负重、减少术后并发症、提高生活质量等优点，值得推广应用。 【关键词】90 岁以上高龄 股骨粗隆间骨折 人工股骨头置换 【中图分类号】R687.3+4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）08-0285-01 股骨粗隆间骨折是临床最常见的髋部骨折之一，好发于老年人，有资料统计其发病年龄较股骨颈骨折晚5 ～ 6 年[1]，其发病率占到全部骨折的3% ～ 4% [2]，占髋部骨折的35.7% [3]，3/4 患者为女性。保守治疗该病并发症多，死亡率高，一般内固定治疗患者治疗周期长，笔者自2000年6 月～ 2012 年1 月采用人工股骨头置换治疗90 以上股骨粗隆间骨折患者6 例，疗效满意。 1 资料方法 1.1 一般资料 本组6例患者，新鲜骨折5例，陈旧骨折1例，男1例，女5 例；年龄90 ～ 94 岁，平均91.8 岁。均为滑倒伤。伴有高血压病4例 ，糖尿病2 例，冠心病3 例，伤前生活均能自理，可进行户外活动。骨折按Evans 分类，Ⅱ型1 例，Ⅲ a 型2 例，Ⅲ b 型1 例，Ⅳ型2 例。全部采用人工股骨头置换术。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备 详细了解患者伤前生活自理情况，详细观察患者的精神状况，常规行血常规、心电图、血脂血糖肝功等检查，充分估计患者的手术耐受情况，判断患者预期疗效。患者入院后均行患肢抬高制动，糖尿病者使其血糖控制在10.0m m o L / L 以内，高血压病者血压控制在165mmHg /90mmHg 以下，全身情况较差者给予支持疗法。贫血患者术前给可予输浓缩红细胞，尽量将H b 升高到10 g / L 以上，条件允许争取在2 日内进行手术。 1.2.2 手术方法 硬膜外麻醉或气管内插管全麻。仰卧位，患侧垫高约20 度，术野常规消毒，铺无菌单。采用髋关节外侧切口，长约8c m , 以大粗隆尖端为中心，逐层切开皮肤、皮下组织，沿阔筋膜张肌纤维方向纵行切开筋膜并牵开。显露臀中肌、股外侧肌在大转子附着部，于其前1/3 处纵向切开并自大转子前方剥离，注意保持臀中肌腱与股外侧肌腱膜的连续性以便修复。显露臀小肌，患肢外旋显露关节囊前方，紧贴大转子前方骨面切除关节囊附着部及关节囊，取出股骨头，小粗隆上缘0.5 ～ 1.0c m 处截骨，尽量保留股骨距，保留大、小粗隆等大骨折块，注意保护大、小粗隆上的肌肉筋膜纤维的附着处。用开口器开髓，髓腔挫扩髓，冲洗髓腔，打入试模假体，安装试模，内旋内收，屈膝屈髋，复位，各方向活动无脱位现象。脱位，取出试模假体，脉冲冲洗髓腔干净。调骨水泥，放入栓子，打入骨水泥，按试行确定的长度和角度将人工股骨头假体插入髓腔，保持前倾角待骨水泥固化，大、小粗隆骨折，在骨水泥未坚固前将其复位，并用钢丝捆绑固定，股骨距部位的骨缺损用骨水泥充填。装上人工股骨头假体，安装满意后再次复位髋关节，各方向活动，无脱位表现。冲洗，缝合残存关节囊及各层，根据渗血情况决定是否放置引流。对于Ⅱ、Ⅲ型骨折股骨距相对完整，可采用标准型人工关节；对于Ⅳ型，由于股骨距被破坏，必须采用加长的翻修假体，股骨距利用骨水泥塑形。手术历时1 ～ 1.5 小时, 若术前病人没有贫血情况,可不输血. 1.2.3 术后处理 术后用枕头稍垫高患肢，一般不继续皮牵引，保持患肢外展中立位。术后1 ～ 2d 拔除引流管，术后应用抗生素预防感染，加强护理，可以用防褥疮气垫预防褥疮的发生。切口均Ⅰ期愈合。术后第2d 嘱患者进行踝关节屈伸及股四头肌等长收缩锻炼及床上坐起功能练习。术后3 ～ 7d 下地在家属搀扶下负重行走。对于合并有骨质疏松患者应给予抗骨质疏松治疗。 2 结果 本组6 例手术全部成功，平均年龄91.8 岁，术中出血量200 ～350 毫升，术后12 小时引流量150 ～ 200 毫升，住院时间7 ～ 15 天，平均住院12 天，伤口均Ⅰ期愈合。术后下床时间3 ～ 7d，平均5d。本组均随访3 ～ 18 个月，平均12 个月，随访期间未发现感染、骨性关节炎、假体