三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会.docVIP

精品论文 参考文献 三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会 王灏 ( 成都市第五人民医院普外一科 四川成都 6 1 1 1 3 0 ) 【摘要】目的：总结分析利用十二指肠镜、纤维胆道镜和腹腔镜“三镜”联合治疗胆总管结石合并胆囊结石的心得体会。方法：对136 例确诊为胆总管结石合并胆囊结石并最终采取“三镜”联合治疗患者的临床资料做回顾性分析，总结该术式的临床疗效、术中出血量、术后并发症、住院时间。结果：136 例患者经过治疗后都康复出院，术中出血量少，术后住院时间缩短，术后并发症少。结论：十二指肠镜、胆道镜和腹腔镜联合治疗胆总管结石并胆囊结石具有明显的优势，临床可以酌情参考选择使用。 【关键词】胆囊结石 胆总管结石 十二指肠镜 纤维胆道镜 腹腔镜 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0311-01 当囊结石合并胆总管结石是普外科胆道系统较为常见的疾病，也是在选择治疗手段上较为犹豫的疾病。近年来，随着腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜三镜联合治疗胆外胆管结石的方法不断被推广，其带来的创伤小、手术时间短、取石成功率高，术后恢复快等优点不断得到认可。本文中作者就三镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石的一些临床体会总结报道如下，以期能为临床治疗胆道系统疾病提供有价值的线索。 1.资料与方法 1.1 临床资料 选择我院普外科2008 年9 月～ 2011 年5 月收治的136 例确诊胆囊结石胆合并总管结石患者作为研究对象。其中男性77 例，女59 例；最小年龄21 岁，最大76 岁，平均52 岁。所有入院患者均经腹部B 超或CT 或MRI 检查证实为胆囊结石合并发胆总管结石。 1.2 手术方法 所有患者入院完善相关检查后首先于胃肠镜室，用十二指肠镜进行探查加取石术，对于小的结石直接在镜下取出置于肠管内排除，部分患者行逆行胰胆管造影查明有否其他结石，对于难以取出的结石可适当切开十二指肠大乳头，如果结石较大者不可暴力取石，术后常规放置鼻胆管引流48 小时以上，在十二指肠大乳头处注射生长抑素防止出血和胆汁逆流入胰腺。患者休息适当时间后再于手术室常规麻醉、消毒铺巾，取左侧卧位，造气腹后用腹腔镜将胆囊切除，至此，如果胆总管结石已于十二指肠镜下取净者则手术结束；对石头未取净或是有残留的患者利用纤维胆道镜进行胆总管探查加或不加取石碎石术，尽量取净结石，术后常规放置T 管引流两周以上。 2.结果 2.1 三镜联合治疗的一般情况 本组136 例中，利用十二指肠镜一次性即取净胆总管结石34 例，占25.0%；其余患者均联合使用了腹腔镜加胆道镜；在其中顺利手术者129 例，占94.85%，有7 例因为粘连严重(5例）难以控制的出血（3 例）而中转开腹手术；术后无结石余留共130 例，有6 例因为结石在二级胆管内切结石较大未能取净。 2.2 术中、术后情况 本组136 例患者手术中出血量在15-300ml间，平均（108.66plusmn;36.67）ml，术后发生给类并发症共计13 例，占9.56%；术后住院天数在4-9 天见，平均（6.13plusmn;0.93）天。 具体见表1： 表1 术后并发症汇总 并发症 例数（n） 构成比（%） 术后胆道出血 3 23.08 术后胆漏 4 30.77 胰腺炎 2 15.38 胆道感染 1 7.69 腹痛、腹泻 3 23.08 合计 13 100 本组136 例中术后出院后有97 例有良好依从性，并在门诊随访不小于6 个月，在此期间无一例出现结石复发和其他不适，所有患者均治愈出院，无死亡病例。 3.讨论 胆囊结石合并胆总管结石是胆道系统复杂结石中的一类，由于胆道受阻，患者临床症状往往较重，腹痛剧烈，黄疸严重，部分患者还会因为结石嵌顿于十二指肠乳头而诱发胰腺炎，在肝胆外科属于急性病症。传统的治疗手段以开腹治疗为主，随着上世纪微创技术的不断发展以及手术器械的不断改进，目前治疗胆总管结石并发胆囊结石已经有了许多的新手段和新方式，其中联合使用十二指肠镜、胆道镜和腹腔镜综合抉择治疗就是其中的代表，该方法因其创伤小、对患者打击下、术