下肢静脉曲张患者围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 下肢静脉曲张患者围手术期护理 刘丽娟 （黑龙江省漠河县人民医院 165300） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）25-0321-03 【关键词】下肢静脉曲张 围手术期 护理 下肢静脉曲张是以下肢浅静脉扩张、迁曲为主要表现的一种常见血管外科疾病。多见于从事长久站立的职业及体力劳动者，以青壮年发病者居多，男、女发病比例相近，严重影响病人的工作和生活。 一 病因和病理学 下肢静脉分深、浅两组。深静脉有胫静脉、腘静脉和股静脉。浅静脉有大隐静脉和小隐静脉。深浅静脉之间，有交通支互相沟通，但都有静脉瓣，使血液由远至近、由浅人深流向，不发生倒流下肢静脉曲张多见于大隐静脉及其属支，单纯小隐静脉或大、小隐静脉均累及者较少见。根据病因、病理不同，下肢静脉曲张分为原发性和继发性两大类。 原发性静脉曲张是因下肢静脉本身的病变或解剖因素所致，如先天性的静脉壁发育不良、位于皮下疏松结缔组织内的浅静脉缺少肌肉的支持、长期站立引起的静脉压力增高及从事负重工作因腹压增高而使下肢静脉回流受阻等。 继发性下肢静脉曲张最常见的病因为下肢深静脉病变，如下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成后综合征、深静脉阻塞、先天性深静脉瓣膜缺，如综合征等；其他则多继发于深静脉外的病变，如盆腔肿瘤及妊娠子宫等压迫骼静脉均可引起下肢静脉曲张；先天性动静脉瘘等，也可引起下肢静脉曲张。 二 临床表现 病变早期可无不适，随着病变的进展，可出现久站或行走后患肢酸胀、易疲劳，也可有小腿肌肉痉挛发作。站立时，患肢出现隆起、迁曲、扩张的静脉，重者呈团块状，久病者可于足靴区出现痕滞性皮炎、皮肤萎缩、变薄、光亮、汗毛稀疏、色素沉着、皮肤变硬及慢性溃疡等，也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎。 三 治疗 下肢静脉曲张的治疗包括非手术疗法和手术治疗两种。 (一)非手术治疗 主要包括硬化疗法和支持疗法。主要适用于：①静脉曲张较轻而无症状者；②妊娠期妇女；③年老体弱或重要脏器功能不良，不能耐受手术者。 硬化疗法是将硬化剂注入曲张静脉内，使曲张静脉产生化学性炎症，进而使曲张的静脉闭塞。此法主要适用于：①静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者；②术后残留的曲张静脉；③术后复发者常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠、3%14-烃基硫酸钠及50%葡萄糖溶液等。 支持疗法主要是采用弹力绷带包扎或穿弹力袜。同时注意休息，抬高患肢。这种方法只能减轻症状，使静脉曲张不再发展，不能达到治愈的目的。 (二)手术治疗 手术是治疗下肢静脉曲张的有效方法，凡深静脉通畅、无手术禁忌证的患者均可进行手术治疗。最常用的手术方法为大隐静脉或／和小隐静脉高位结扎剥脱术。此术式的原则是：高位结扎大隐静脉(或小隐静脉)及其属支，剥脱曲张静脉和大隐静脉(或小隐静脉)主干，结扎功能不全的交通支。 四 围手术期护理 (一)术前护理 [护理评估] 1.病史和健康史评估注意病人有无长期从事负重劳动使腹内压增高或长时间站立的工作史。有无主诉下肢酸胀、乏力。评估患者有无造成深静脉回流受阻的可能原因。 2.病情评估对于下肢静脉曲张的病人，术前除需了解下肢浅静脉扩张迂曲的程度及皮肤营养性变化外，还必须确定深静脉是否通畅和了解浅静脉及交通支瓣膜的功能状况。常用以下两种试验方法。 (1)波氏试验(Perthes试验)：是检查深静脉是否通畅的方法。检查时，患者站立，大腿上端绑扎止血带以阻断下肢浅静脉，嘱病人用力踢腿20次，或反复下蹲3-5次后，观察静脉曲张程度的变化。若曲张静脉空虚萎陷，表示深静脉通畅；若静脉曲张不减轻，甚至加重，或伴有患肢酸胀不适，表示深静脉不通畅脉曲张为继发性，禁忌行手术治疗。但若交通静脉瓣膜功能不良，此试验不可靠。 (2)曲氏试验 1)曲氏试验Ⅰ：是检查大隐静脉瓣膜功能的试验，检查时，先让病人平卧，抬高患肢，使下肢静脉排空，在大腿上端绑扎止血带，然后让病人站立，立即松开止血带，若曲张静脉自下而上逐渐充盈时间超过30s，表示大隐静脉瓣膜功能正常。若松开止血带后曲张静脉自上而下迅速充盈，表示大隐静脉瓣膜功能不良交通静脉瓣膜功能不良时，此试验也不可靠。 2)曲氏试验Ⅱ：是检查交通静脉瓣膜功能的试验。检查方法基本与试验工相同，但在病人站立后不松开止血带，若曲张静脉迅速充盈，则表明交通静脉瓣膜功能不良。