下肢骨折患者深静脉血栓的预防措施.docVIP

精品论文 参考文献 下肢骨折患者深静脉血栓的预防措施 黑龙江省大庆市第四医院 163712 摘要：对于下肢骨折的病例，需要做好护理宣教。早期主动功能锻炼是预防深静脉血栓形成的良好方法，体外肢体向心性按摩对防止深静脉血栓形成也有一定的预防作用。对有高凝患者，建议患者每天口服阿斯匹林等药物，可以预防或减少深静脉血栓的发生。所以说，下肢骨折患者易形成深静脉血栓；早期进行功能锻炼、有效的预防措施、细致的整体护理、适当用药是预防深静脉血栓形成的关键。 关键词：静脉血栓；下肢骨折；预防措施；整体护理 深静脉血栓的治疗是综合性的，以内科治疗为主，目前主要从以下方面进行处理。抑制凝血；溶解栓子；效果不明显时，可采用介入治疗。低分子肝素是从普通肝素解聚而来，其出血的副作用少，生物利用度高，个体间差异小，近年来已成为预防及治疗深静脉血栓的首选药［1］。对于年龄大损坏严重，因需长期制动容易发生深静脉血栓者，应积极采用低分子肝素预防治疗。 1.诊治方法：深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，形成大都发生于制动状态，尤其是手术后3-5d。手术创伤可以引起血小板反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白质细胞减少，造成高凝状态，手术时和手术后都需卧床，下肢静脉血液回流缓慢，血液滞在静脉内，可有大量的白细胞积聚，在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中，能造成内膜损害，激活凝血过程就可能并发血栓形成。下肢骨折病例容易并发深静脉血栓。临床表肢体疼痛，除外肢体受伤因素肢体不对称肿胀，由足踝开始，逐渐向近端发展，小肠腓肠肌有明显挤压痛，肢体肌张力增高，Homan氏征及Neuhof氏征阳性，部分有肢体表面皮肤红斑形成。全身发热，乏力，心动过速，脉搏增快，白细胞增高，血沉加快。应用彩色多普勒检查肢体深、浅静脉通畅情况，必要时进行深静脉造影，虽然有创，但特异性较高。病人一经确诊，均采用皮下注射低分子肝素，剂量为175u/kg/d，尿激酶50u~100u/d，静脉滴注共3~5天，丹参20ml/d，静脉滴注10~14天，稳定后改华法林3mg/d口服，并定期检查凝血功能，调整治疗方案。对于髋、膝部老年性骨折或多发性骨折者，尤其既往有静脉疾病者，鼓励病人及早进行肢体肌肉的主动舒缩活动，以及口服阿斯匹林。 2.整体护理措施：术前应进行预防宣教，入院后责任护士向患者详细讲解下肢深静脉血栓发生的原因及后果，引起患者的重视以便主动配合治疗护理及康复训练。深静脉血栓以术后3-5d多见，最迟术后2周，此时患者骨折及术后疼痛期已过，突然出现肢体疼痛、肿胀应怀疑为下肢深静脉血栓形成。肢体的疼痛难忍、明显的肿胀会使患者产生烦躁不安、焦虑和恐惧心理，容易对治疗失去信心。此时应耐心地告诉患者下肢血液循环的特点和肢体制动后血栓形成的可能性，鼓励患者按照医生的指导进行系统的功能锻炼，同时教给患者使用分散注意力的方法来减轻疼痛，当患者病情好转、患肢肿胀减轻时，患者增加了信心，会更加积极地配合治疗。让患者尽早活动下肢，如果患者不能够主动活动下肢时，应该抬高下肢，对下肢进行定期的被动活动。 患肢抬高20deg;-30deg;，置于布郎氏架上，但不要过度伸展下肢或在膝下垫枕或其他物体，致膝关节屈曲，以防进一步阻塞静脉回流。髌骨上缘以上15cm处、髌骨下缘以下10cm处做标计，每日测量其周径，了解肢体肿胀程度。观察患者皮肤颜色、足部动脉搏动情况。发现异常情况，及时向医生汇报以采取及时的治疗措施。发现异常情况，及时向医生汇报以采取及时的治疗措施。同时要保持床单清洁、干燥、平整，每2小时更换受压部位，防止压疮发生。在对下肢血栓发生的高危患者预防性应用抗凝药物以及在使用溶栓抗凝剂及纤溶剂治疗下肢深静脉血栓期间，需观察药物的过敏反应，手术切口渗血情况及消化道出血倾向等不良反应，对胃黏膜有刺激性的药物给予饭后服，定时复查大便、尿潜血及凝血酶原时间，为准确用药提供依据[2]。 3.健康宣教：低温可导致患肢血管收缩，血流减缓，有诱发及加重血栓形成的危险。 宜少盐、清淡、富含纤维素，以便保持大便通畅，应吃新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度的食物。 4.预防措施：术后早期做股四头肌等长收缩锻炼；在骨折固定允许的情况下及早主动活动踝关节，进行踝关节的屈伸及环转运动，利用“踝泵”的作用加速静脉回流速度。对不能进行主动活动的患者，在治疗允许的情况下应定时按摩下肢，促进静脉回流。要注意避免膝下垫枕，防止腘静脉受压，诱发深静脉血栓形成。防止血管内膜损伤，避免在下肢同一静脉反复穿刺，尽量避免在患肢静脉穿刺输液及静脉注射刺激性药。术后给予低分子右旋糖酐滴注或口服小剂量阿司匹林等，以加强抗凝治疗。对于高危患者应于术前12h开始