中国首例达芬奇机器人甲状腺手术护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 中国首例达芬奇机器人甲状腺手术护理配合 济南军区总医院 山东济南 250031 摘要：报告了中国首例达芬奇机器人甲状腺手术的护理配合体会。术前充分的手术准备，熟练掌握达芬奇机器人的各部分构造和使用程序，术前参加病历讨论，了解手术入路和术中操作要点，密切配合手术，手术顺利，术后患者康复出院。 关键词：达芬奇机器人；甲状腺手术；手术中护理 达芬奇机器人手术系统自2000年正式进入手术室以来，已在全球多个国家开展了包括泌尿外科【1】、心脏外科【2】、胃肠外科【3】、普通外科【4-5】等多个系统的手术，达芬奇是传统腔镜技术的延伸和升华，是腔镜外科领域的突破，预示着第三代外科手术时代的来临。达芬奇由医生操作台、床旁机械臂手术系统和3D成像系统组成。2014年1月26日，我院甲状腺乳腺外科贺青卿主任成功实施了中国首例达芬奇机器人甲状腺手术，现将护理体会总结报告如下： 1 病历介绍 患者男，32岁，查体发现甲状腺结节2年余.查体：颈部对称，无颈部隆起，局部皮肤无红肿，无颈外静脉怒张及颈动脉搏动异常，气管居中。甲状腺右叶可触及质韧肿块约3times;3cm大小，无触痛，边界清，可随吞咽上下活动，甲状腺左叶未触及肿块，颈部双侧及锁骨上淋巴结未触及。诊断：甲状腺结节。入院后查无手术禁忌症后，于2014-01-21在全麻下行davinci手术系统甲状腺右叶大部切除术，手术顺利，术后无特殊不适。术后病理回示：“（右叶）结节性甲状腺肿伴出血囊性变。”术后病人恢复好，于2014-01-25出院。 2 护理配合 2.1术前准备 2.1.1 术前访视 术前1天巡回护士到病房访视患者，介绍手术方法、体位、麻醉及手术的先进性和安全性，解除患者的心理压力，以良好的心态接受手术。 2.1.2护士参加病历讨论，了解手术入路途径及术中需要的特殊准备 由于是首例手术，术中需要的物品没有经验借鉴，需要护士充分了解手术方式及术中特殊用物，贺青卿主任指示术中采取经胸乳入路，并要建立气腹。提示护士除要准备好davinci手术系统外还要准备好气腹机和二氧化碳。 2.1.3物品准备 甲状腺切除器械、davinci机器人系统及专用器械，同时准备二氧化碳、气腹机、超声刀、多功能高频电刀、冲洗吸引装置等。普通器械及敷料高压蒸汽灭菌，机器人器械及超声刀术前1天低温等离子消毒。 2.2术中巡回护士的配合 2.2.1达芬奇机器人的准备 机械臂分外镜头臂，和1、2、3操作臂，由巡回护士分别套无菌保护罩，连接镜头及光缆，之后调节黑白平衡，设定三维立体成像（3D），通过特定的校正器校正镜头，使两个光学通道融合成精确的3D图像。 在已套好无菌保护套的机器人和镜头及光缆上盖无菌中单保护，确保设备无误后，通知病房及手术医生，接患者到手术室。 2.2.2 建立静脉通路 在患者左下肢留置静脉套管针，妥善固定。 2.3术中器械护士的配合 ①提前20分钟洗手整理手术器械台，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等；②消毒皮肤；③准备腔镜系统：连接、检查、调节腔镜摄像系统，二氧化碳气腹系统及超声刀，内凝及冲洗装置；④机械臂塔对好甜蜜点后，巡回护士将机械臂塔从病人头侧推入，将达芬奇3D腔镜系统介于观察孔，1号臂连接于主操作孔，扣入超声刀；2号臂连接于副操作孔，扣入双极电凝分离钳，助手根据手术需要更换手术器械。⑤手术步骤：采用经胸乳入路，在右乳头至右胸锁关节连线距右乳晕4cm处取1cm水平切口，左胸前对称位置同样取1cm水平切口。两切口连线右侧胸骨旁取1.5cm纵向切口，皮下分离器自切口分离皮下隧道至胸锁关节及胸骨上切迹。胸骨旁切口置入12mmTrocar，取出套心，放入内镜并建立气腹，气腹压力维持在8-9mmhg。两侧切口置入8mmTrocar，左胸切口置入超声刀，右胸切口置入双极电凝分离钳，在内镜指引下超声刀切开颈白线，显露甲状腺组织。探查见甲状腺右叶肿块，大小约2.5times;2times;2cm，囊实性，包膜完整。决定行甲状腺右叶次全切除术，超声刀游离甲状腺右叶上下极，分别凝闭甲状腺上下极血管及中静脉，保留右叶内后方部分甲状腺组织，将右叶肿块完整切除。切除组织放入标本袋，自胸骨旁切口取出。送冰冻病理示：“（右叶）结节性甲状腺肿伴出血囊性变。检查冲洗创面，确认无出血后左侧切口经皮