产后急性子宫内翻1例的急救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 产后急性子宫内翻1例的急救与护理 （福建省泉州市第一医院 福建 泉州 362000） 　　【摘要】 目的：探讨产后子宫内翻发生的原因，总结有效急救与护理方法，提高对分娩期并发症的重视和全面了解。方法：查阅子宫内翻相关资料，对本院发生的1例产后急性子宫内翻进行分析、总结、救治与护理。结果：本例子宫内翻救治成功，产妇痊愈出院。结论：正确处理第三产程，提高助产技术可减少子宫内翻发生，及时正确对子宫内翻做出诊断、救治和护理，可提高本病抢救成功率。 　　【关键词】 子宫内翻；急救；护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）30-0294-02 　　子宫内翻是指子宫底部向子宫腔内陷入，甚至自宫颈翻出的病变，这是一种分娩期少见而严重的并发症，往往出现严重的疼痛、出血、休克和感染等临床表现，若抢救不及时，常危及患者生命。产后子宫内翻是一种产科十分严重的并发症，国外发生率为0.23permil;，国内发生率为0.15permil;～0.50permil;[1]。 　　1.临床资料 　　患者，30岁，于2016年4月23日07:47入院，入院诊断“（1）胎膜早破；（2）G1P038+4周宫内妊娠LOA；（3）体外授精胚胎移植术后”，入院查体无异常。产科检查：腹围95cm，宫高P+33cm，先露头，稍定，方位LOA，胎心146次/分。宫缩：可触及。骨盆外测量：坐骨结节间径（T）8.5cm。阴道指诊：先露头，S-3，宫口开1cm，胎膜已破，见羊水流出，量少，色清，石蕊试纸呈碱性反应。 　　患者于4月23日11:00进入产程，16:11以LOA位娩一男婴，重3410gApga评10分，予缩宫素20u肌肉注射，16:35胎盘部分自娩，脐带附着处已达阴道口，助产士按摩宫底，轻柔牵拉脐带协助娩出胎盘，突然见一蓝紫色圆柱状物自阴道口脱出，部分胎盘胎膜粘连附着于肿物表面，立即查看患者，患者面色苍白，神志清楚，对答切题，无四肢湿冷、黒朦等，测血压115/75mmHg，心率142次/分，腹部未扪及子宫，考虑急性完全性子宫内翻，产后出血，立即开放静脉通路，予盐酸哌替啶100mg、阿托品0.5mg肌肉注射后徒手剥离胎盘胎膜，手法复位子宫，复位过程仍有阴道出血，血压最低达85/55mmHg，脉搏最高达145次/分，复位后查宫底形态正常，右手握拳置宫腔，左手于腹部协助固定宫底，并予欣母沛250ug，缩宫素20u促宫缩治疗，予阴道穹窿部塞纱一块，头孢美唑抗感染治疗，估计患者出血约1648ml，予输红细胞4u，血浆400ml。产后继续予补液、输血、促宫缩、抗感染、补充白蛋白、利尿等对症处理，产后患者咳嗽、咳痰，予沐舒坦及糜蛋白酶雾化吸入化痰。产后第六天患者痊愈出院。 　　2.护理方法 　　2.1 急救护理 　　子宫内翻诊断明确后，立即组织大抢救：①即刻开放两条较粗静脉通路，加快补液速度，备齐全部抢救物品、药品。②持续心电监护，严密观察并记录患者生命体征、瞳孔、意识、子宫收缩及出血情况。③高流量面罩给氧，保持呼吸道通畅。④留置尿管，观察尿液颜色，记录尿量，根据尿量进行补液，准确记录24小时出入量。⑤急查血常规、DIC全套、肾功能、交叉配血，安排专人送血、取血，做好输血各项准备。⑥加强子宫翻出护理，可温盐水纱布暂时覆盖翻出子宫，协助医生及早行子宫回纳术。⑦遵医嘱予止痛剂、镇静剂、止血、促宫缩等对症处理。 　　2.2 心理护理 　　加强沟通，稳定患者及家属情绪，消除其恐惧心理，鼓励安慰患者，增加患者安全感。 　　2.3 子宫复位后护理 　　护理是子宫复位术后成功的关键，护理不到位，有可能再发子宫内翻[2]。 　　2.3.1病情观察 绝对卧床休息，密切观察生命体征，阴道出血及宫缩情况，记录阴道出血量、尿量及24小时出入量，正确使用缩宫剂。 　　2.3.2避免子宫再发内翻护理 勿按压宫底，避免腹压增高因素，如咳嗽、便秘等。若患者痰液黏稠，可遵医嘱予雾化吸入化痰、止咳，协助其翻身叩背，鼓励多饮水，半流质饮食，宜进高蛋白、高维生素饮食；若便秘者，用开塞露纳肛。 　　2.3.3预防感染护理 ①严格执行消毒隔离措施，保持病室环境干净整洁，护理前后洗手。②遵医嘱正确给予抗生素，注意患者体温变化。③做好会阴部护理，每日会阴冲洗 Bid，勤换会阴垫，保持会阴部清洁干燥。 　　2.4 出院指导 　　嘱产妇注意休息，加强营养，禁止体力劳动。告知患者产褥期尽量少蹲，不要提重物，避免重体力劳动。指导盆底组织锻炼。禁止性生活2个月。42天后检查子宫复旧情况。采取合适的避孕措施，定期来门诊复查。增加产妇围产期保健知识。 　　3.总结