四肢骨折术后内固定螺钉取出困难的危险因素分析-北京大学学报(医学版).PDFVIP

北 京 大 学 学 报 （ 医 学 版 ） ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＥＫＩＮＧＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨＳＣＩＥＮＣＥＳ）　Ｖｏｌ．４８　Ｎｏ．２　Ａｐｒ．２０１６ ·３７３· ·短篇论著 · 四肢骨折术后内固定螺钉取出困难的危险因素 分析 孙　宁，张　权，朱仕文△ （北京积水潭医院创伤骨科，北京大学第四临床医学院，北京　１０００３５） ［关键词］骨折；内固定器；危险因素 ［中图分类号］Ｒ６８３．４　　［文献标志码］Ａ　　［文章编号］１６７１１６７Ｘ（２０１６）０２０３７３０４ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１１６７Ｘ．２０１６．０２．０３７ 　　内固定物取出术是骨科医生临床工作中常见的 北京积水潭医院创伤骨科住院的患者，从医院信息 手术，一般相对简单，但在少数情况下，可能遇到内 中心调出患者电子病历以及检查结果，根据纳入和 固定物螺钉取出困难的情况，致使手术时间拖延、手 排除标准选出相应患者。具体纳入标准为：手术名 术难度增加、患者危险性提高，甚至导致医疗意外的 称中有内固定物螺钉取出术，术者为资历相近的主 发生，因此有部分专家建议可视条件，选择将内固定 治医师。具体排除标准：资料不全的患者，术前 Ｘ 物保留于患者体内，而不强行手术取出。Ｈａｎｓｏｎ 线片已经发现螺钉断裂以及弯曲的患者。共选取患 ［１］ 等 对６５５名参加内固定研究学会培训医生的研究 者２５５例，使用螺钉２１７０枚。 表明，４８％手术医生认为内固定取出风险比保留内固 １．２　研究设计与统计方法 定风险更大，５８％的医生不认为所有内固定物都需要 使用Ｓｐｓｓ２０．０软件内的二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 取出，但对于是否开展此类手术的手术指征，医学界 模块进行统计分析，分析各因素与患者取钉是否困 还存在争议，多数专家建议应该根据具体情况，慎重 难之间的关系。由于同一患者内固定手术可使用多 ［２］ 枚多种类型的螺钉，因此为了更科学的统计，本研究 衡量手术风险以及收益。Ｂｕｓａｍ等 指出医生和患 者对于行取内固定物术的手术指征、风险和收益都需 以螺钉为单位，同一患者的每枚螺钉作为一条单独 要有充分的认识，不支持所有内固定物均取出。 记录。 在各项需衡量的手术风险因素中，预估螺钉取 研究纳入分析的因素包括：患者的性别、年龄、 出是否困难是非常重要的一项。对螺钉取出困难的 螺钉在患者体内置入时间（螺钉被置入患者体内至 可能相关因素进行分析，可以提高医生评估这种困 手术取出的时间，以月为单位）；螺钉应用于骨折手 难程度的准确性，有助于医生权衡利弊，制定治疗方 术的部位（上肢骨折或者下肢骨折）、螺钉材质（钛 案，决定手术方向，做好和患者的沟通工作，减少手 或者钢）、螺钉种类（锁钉、空心螺钉或者普通钉）、 术风险和避免医患矛盾。 螺钉直径（小于 ３．５ｍｍ、３．５ｍｍ、４．５ｍｍ、３．５～ 对螺钉取出困难的国内外相关研究，多集中于 ４．５ｍｍ、大于４．５ｍｍ）、螺钉的位置（在钢板上或在 取出困难时的处理措施，较少关注可能的影响因素， 钢板外），共８个自变量。 无法让医生在确定手术方案时同时将相关问题考虑 分析所用的因变量为螺钉是否取出困难，指无 进去，因此本文以此为切入点，回顾性研究了２５５例 法单纯依靠螺丝刀常规取出，须使用其他工具或方 行内固定物取出术的患者，探讨四肢骨折术后内固 法辅助取出。使用工具包括反向螺纹套筒、套钻、钢 定螺钉取出困难的相关因素。 板锯、咬骨钳、老虎钳、大力剪等，方法包括撬动、转 动钢板以松动螺钉和打磨法等。本研究先以２１７０ １　资料与方法