利多卡因在动脉穿刺中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 利多卡因在动脉穿刺中的应用 鲁玉凤 王凤珍 钟庆华 （赣南医学院第一附属医院心脏监护室lt;CSICUgt; 341099） 【摘要】 目的 探讨利多卡因在动脉穿刺中应用的有效性、可行性和安全性。为准确快速建立有创血压监测通道提供依据。方法 在桡动脉对116例血管条件类似危重患者随机分成对照组和观察组进行动脉穿刺，对照组58例常规消毒后，采用BD安全型留置针桡动脉直接进行穿刺；观察组58例常规消毒后，在桡动脉穿刺点周围局部注射2%的利多卡因1～2ml后采用BD安全型留置针进行动脉穿刺。结果 两次穿刺的成功率有显著差异P＜0.05，实验组患者的疼痛感明显低于观察组。结论 观察组采用利多卡因局部注射后明显减少患者痛苦，且安全有效，节省医务人员工作时间，减轻工作量，提高工作效率。 【关键词】利多卡因 动脉穿刺 动脉穿刺置管建立有创血压监测是救治危重病人的重要监测手段之一。其测压不受操作者因素的影响、具有重复性好、可自动连续监测，并能准确地反映患者的低血压状态，能及时地发现血流动力学的瞬间变化，有利于医务人员及时地调整治疗方案，提高救治成功率，越来越受到临床医务人员的欢迎。但是这种监测手段的建立受诸多因素的影响，因为它是靠操作者通过触摸动脉搏动进行穿刺，技术要求较高，患者很难耐受这种疼痛的刺激，经常导致穿刺失败。穿刺失败后易引起血管痉挛，更增加了再次穿刺的难度。笔者在临床工作中发现巧用利多卡因能有效解决这一问题。笔者对58例危重患者在动脉穿刺点周围局部注射2%的利多卡因1～2ml后采用BD安全型留置针进行动脉穿刺后大大提高了穿刺成功率。因为利多卡因是各种手术常用的局麻药品，可有效减轻疼痛，并且作用快，弥散广，穿透性强，应用于表面麻醉和局部麻醉，还可以治疗心律失常。表面麻醉浓度2%-4%，局部麻醉浓度0.25%-0.5%，神经阻滞麻醉为1%-2% [1-3]。现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 2010年3月至2011年8月入住ICU需要动脉穿刺建立有创血压监测的患者116例，随机分成观察组和对照组各58例。观察组男24例，女34例，年龄3～72岁，平均年龄36.3岁；对照组男28例，女30例，年龄5～63岁，平均年龄28.9岁。（两组的性别、年龄一般资料比较，差异无显著意义。）其中全身多发伤32例，心脏手术后重新置管的56例，低血容量休克的28例。 1.2 方法 1.2.1 穿刺方法 观察组先在左侧桡动脉触摸搏动最强处常规消毒后,在此周围注射2%的利多卡因1～2ml，2钟后采用BD安全型留置针进行穿刺，对照组在左侧桡动脉触摸到动脉搏动最强处常规消毒后直接采用BD安全型留置针进行穿刺。两组的病情、血管条件、文化层次比较差异无显著意义（均P＞0.05）。 1.2.2 评价方法 ①穿刺成功率。进针后未再退出表皮穿刺见回血后连接压力延长管再连接一次性压力监测传感器（深圳市益心达医学新技术有限公司生产）及带多功能有创血压监测监护仪（德国飞利浦公司生产，MP20型）能显示波形及数字，血路通畅，血流量好，无渗漏[4]，为一次穿刺成功，退出表皮再行穿刺2次以上能显示波形及数字为二次成功，须再找别处动脉穿刺是为失败。②病人对疼痛的感觉，运用VRS评定疼痛程度。轻度（病人微动手臂），中度（病人动手臂并发出声音），重度（病人手动导致穿刺失败）。③穿刺所用时间。 1.2.3 统计学方法 采用秩和检验。 2 结果 2.1 两组穿刺成功情况，病人对疼痛的感觉对照比较，见表1，表2。 表1 两组穿刺成功情况 2.2 两组穿刺所用平均时间（均采用电子秒表计时） 对照组 8plusmn;1.23 观察组 5plusmn;1.27 3 结论 采用利多卡因局部注射后明显减少患者痛苦，且安全有效，节省医务人员工作时间，减轻工作量，提高工作效率，减少反复穿刺次数，患者承受的痛苦少。 4 讨论 动脉穿刺置管是在靠感觉触摸进行穿刺，技术要求较高，动脉都有感觉神经伴行，对疼痛非常敏感[5]，传统的方法在穿刺过程中，患者自觉疼痛较剧烈而难以接受，给患者带来了很大的痛苦和心理压力，同时因疼痛和血管痉挛收缩致穿刺失败及循环血流量下降[6-8]，并且多次刺激血管必然会造成血管条件的改变，对再次穿刺极为不利，拔针后如按压时间不足极易形成血肿或淤青，又一次增加患者