前、后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的临床对照研究.docVIP

精品论文 参考文献 前、后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的临床对照研究 柳铁中心医院 广西柳州 545007 【摘 要】目的 比较前、后路减压治疗法咋胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤中的应用效果。方法 收集2008年1月至2015年12 月我院收治的胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者80 例，采用随机数字法分为两组，40 例患者接受前路减压术进行治疗，作为前路组，40 例患者接受后路减压术进行治疗，作为后路组，比较两组患者的一般手术情况、术后恢复情况和治疗效果。结果 前路组患者术中出血量576.49plusmn;78.47 mL，后路组为347.98plusmn;51.76 mL，Plt;0.05；前路组患者的手术时间为241.65plusmn;24.95 min，对照组为202.18plusmn;23.58 min，Plt;0.05；前路组患者神经功能运动评分86.18plusmn;2.94 分，后路组为73.68plusmn;5.94 分，Plt;0.05；前路组患者术后触觉评分75.09plusmn;13.22 分，后路组为56.27plusmn;13.65 分，Plt;0.05；前路组患者治疗有效率为90.00 %，后路组患者为75.00 %，Plt;0.05。结论 前路减压术手术时间较长、术中出血量较多，手术风险较后路减压术高，但是前路减压术手术效果理想，术后患者的神经功能和触觉功能均明显优于后路减压术，因此临床治疗中，应依据患者的实际情况，对于身体条件允许的患者，应首选前路减压书进行治疗。 【关键词】前路减压术；后路减压术；胸腰段；脊柱；骨折 胸腰段脊柱创伤性骨折是临床上一种较为常见的脊柱外科疾病，其可造成患者脊柱的生物力学改变，进而对患者的脊髓神经造成压迫，同时对患者的马尾神经和脊髓造成不同程度的损伤，手术治疗是目前治疗胸腰段脊柱创伤性骨折的常用方法[1]，通过手术治疗可改善患者脊柱的生物力学改变，进而接触对脊髓、神经的压迫，目前临床上常用的手术术式有前路、后路和联合，不同的手术方式的治疗效果存在一定的差异性，本次研究分别采用前路减压术和后路减压术进行手术治疗，并对两种方法的手术治疗效果进行比较分析，现报告如下。 1.临床资料与方法 1.1 临床资料 收集2008年1月至2015年12 月我院收治的胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者80 例，采用随机数字法分为两组，40 例患者接受前路减压术进行治疗，作为前路组，40 例患者接受后路减压术进行治疗，作为后路组。前路组患者中男性患者21 例，女性患者19 例，年龄29～59 岁，平均年龄43.57plusmn;4.71 岁，高空坠落22 例，交通意外12 例，重物砸伤5 例，其他1 例，后路组患者中男性患者20 例，女性患者20 例，年龄27～58 岁，平均年龄41.97plusmn;4.05 岁，高空坠落20 例，交通意外12 例，重物砸伤 7 例，其他1 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 前路组患者取右侧卧位，经患者胸膜、腹膜入路进行手术，根据患者骨折不同阶段采用相应的手术切口，以L1骨折为例，采用第12 肋手术入路，沿患者12 肋下方做弧形向前切口，直至患者左侧髂前上棘，将深、浅筋膜和12肋骨分离，切除，将12肋间的血管及神经结扎，推开胸膜，并将腹部肌肉切开，使腹膜暴露，将腹膜、胸膜、膈肌牵向中线，并进行保护和进一步分离，逐步将骨折的椎体与相邻的2个椎体暴露，使用咬骨钳和骨凿将骨折椎体切除，同时行次全切除术，将椎间盘组织和骨折碎块清除，使L1、L2、T12暴露，常规做好植骨床，以骨槽为参照，将椎体螺钉打入伤椎，同时将椎间盘组织和骨折碎块清除，前方减压完成后，仔细检查脊髓是否受压，并与相邻的上下椎体分别打入椎体螺钉，并安装前路内固定矫形器，将记住的后凸或侧凸进行纠正，最后进行植骨，C型臂检查复位满意后，常规进行冲洗、止血，并将切口逐层关闭，常规放置引流管，缝合切口，后路组患者接受后路减压术进行治疗[2]。 1.2.2 评价指标 以两组患者一般手术情况、术后恢复情况和治疗效果作为观察指标，其中一般手术情况考察术中出血量，术后恢复情况考察骨折愈合时间和神经运动功能评分。疗效评价，治愈：治疗后，患者骨折的临床特征完全消失，X线检查显示患者脊柱椎体完全恢复，无畸形症状，脊柱功能得到完全恢复；有效：治疗后，患者骨折的体征较治疗前明显改善[3]，X线片显示原受压迫的脊柱60 %以上部位解除压迫，脊柱略有凸出，不影响患者的日常生活；无效：患者治疗前后脊柱骨折症状无明显改善，部分患者甚至