前列腺切除后膀胱痉挛疼痛控制及预防措施.docVIP

精品论文 参考文献 前列腺切除后膀胱痉挛疼痛控制及预防措施 刘志雄 (会宁县人民医院 甘肃会宁 730700) 【摘要】 对112例前列腺术后膀胱痉挛疼痛采取术后硬膜外导管推注吗啡，膀胱灌注利多卡因或维拉帕米，及时应用镇痛镇静剂，保持引流管通畅，心理护理的综合治疗与护理的措施，经处理均取得良好效果。 【关键词】前列腺切除术后 膀胱痉挛 预防措施 【中图分类号】R619+.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0026-01 随着我国人口老龄化，前列腺增生(B P H)患者明显增加，膀胱痉挛是前列腺增生术后最常见的并发症，其发生率约为加40％～100% [1]，患者表现为强烈的尿意、便意、肛门坠胀、难以忍受的膀胱强烈收缩、尿道及膀胱区痉挛性疼痛难忍，冲洗液受阻，膀胱内压增高，尿道有尿液溢出，部分有膀胱内液体逆流至冲洗瓶内，发作时病人疼痛难忍，反复膀胱痉挛易导致术后膀胱或前列腺窝继发性出血和冲洗管道堵塞，且延长膀胱冲洗及拔管时间。现就其疼痛控制及预防护理措施综述如下。 1 临床资料 2005年1月～2010年1月在我科住院的前列腺手术患者共112例，术后发生膀胱痉挛，36例，占32％；年龄56～78岁。 2 膀胱痉挛的原因 膀胱痉挛的原因比较复杂，主要有以下几点：①术前存在膀胱逼尿肌不稳定，即不稳定膀胱（USB），术后膀胱痉挛发生率高。②前列腺窝内导尿管的气囊牵引压迫刺激膀胱颈、三角区及后尿道创面造成膀胱痉挛。③血凝块引起导尿管堵塞。④膀胱冲洗液水温过低。⑤膀胱及尿道感染致膀胱敏感性增高。⑥病人精神焦虑、过度紧张诱发膀胱痉挛。 3 作用机制 膀胱三角区受刺激后，激活钙离子通道，导致逼尿肌兴奋收缩。逼尿肌部分去神经，神经生长因子增多，出现膀胱不自主收缩；非肾上腺素能非胆碱能（N ANC）神经部分去神经，一氧化氮递质减少，降低神经兴奋阈，引起膀胱不自主收缩，其中去神经超敏现象可能是重要原因[2]。 4 典型症状 典型症状可分为自觉症状和可观察症状。自觉症状指病人有明显的膀胱胀感，急迫的排尿感，尿道及耻骨上区疼痛难忍，呈阵发性发作，伴盆底及下肢肌痉挛等。可观察症状指冲洗管一过性受阻，冲洗液血色加重，有时因膀胱内压升高，导致膀胱内液体返流至冲洗管或从导尿管周围溢出。 5 膀胱痉挛性疼痛的控制 5.1肌内注射镇痛药及解痉药 患者出现膀胱痉挛时肌内注射哌替啶50m g或强痛定100m g或曲马多100mg，可减轻病人疼痛症状，但不能有效地抑制膀胱痉挛。同时肌内注射山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg，可抑制膀胱痉挛。 5.2膀胱灌注 ①维拉帕米30m g加入0 .9%氯化钠注射液40ml内冲洗膀胱，有时收效良好，必要时可重复使用。维拉帕米为钙通道阻滞剂，可部分抑制和减缓膀胱平滑肌的收缩。②利多卡因40ml（含利多卡因100mg）膀胱灌注，夹管保留20m in后，继续常规用0 .9%氯化钠注射液冲洗膀胱，可明显减少膀胱痉挛发生次数，自觉症状明显改善，膀胱容量明显增加，膀胱冲洗液颜色转清时间缩短。利多卡因是广泛应用的麻醉剂，作膀胱粘膜表面麻醉，大部分可随冲洗液流出，无不良反应[3]。③尿多灵5mg碾碎后加入0 .9%氯化钠注射液500m l中缓慢持续膀胱冲洗。尿多灵是一种M受体拮抗剂，通过阻断膀胱逼尿肌M受体作用而缓解逼尿肌收缩，对全身无明显影响[4]。 5.3静脉自控镇痛 用镇痛泵与静脉输液系统连接，匀速注入镇痛药，当病人感觉疼痛时通过由计算机控制的微量泵向体内注射既定剂量的药物，病人“按需止痛”，减少医务人员操作，减轻病人心理负担。常用药物为芬太尼与氟哌啶的混合液（0.9%氯化钠注射液100ml中含芬太尼0 .5mg、氟哌啶5mg）。芬太尼为合成的阿片受体激动剂，作用于中枢神经与疼痛相关的特异性受体，是目前临床上作用最强的镇痛药之一[5]。此外，芬太尼还可通过阻断膀胱感觉神经冲动传入，中断膀胱痉挛发生的反射弧，从而防止膀胱痉挛的发生[6]。氟哌啶在强力镇静、镇吐的同时，可减少芬太尼的用量。 5.4硬膜外腔内注药 ①在手术结束时拔除硬膜外导管前，经导管注射2mg吗啡可有效地预防术后不稳定膀胱的发生[7]。②留置硬膜外导管间断注药，予小剂量吗啡间断注入，25mg/次，2～3次/d，有良效 [8]。③连续硬膜外腔镇痛是目前临床上最常用的镇痛方法之一，具有镇痛效果好、用药量少、药物不良反应小等优点。术后即刻将硬膜外腔导管连接注