前列腺增生电切术的患者手术前、后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 前列腺增生电切术的患者手术前、后的护理 吕玉兴 （长春中医药大学附属医院 吉林长春 130021） 【摘要】目的 探讨经尿道前列腺电切术的护理要点及相关措施。方法 队97例前列腺增生电切术的患者进行分析与研究手术前、后的护理与治疗。结果 以排尿困难为主的前列腺增生的临床症状完全消失，术后护理达到了并发症降到最低水平的满意效果。结论 术前、术后的护理是经尿道前列腺电切术成功及减少并发症的基础，在临床治疗起到至关重要的作用。 【关键词】前列腺增生 电切术 护理 前列腺电切术（TUVP）是治疗老年前列腺增生的有效方法，它具有手术时间短、创伤小、痛苦少、恢复快及住院时间短等优点。 1 临床资料 我科2010-2012年收治前列腺增生的患者97例，年龄为65-84岁，临床症状均为前列腺增生的症状，即进行性排尿困难为主要临床特征的老年男性常见病、多发病、其发病与老年激素平衡失调有关，表现为夜尿次数增多、尿频、尿急、尿性变细、射程短等，这97例患者经过气化电切的治疗，均取得满意效果，现将护 理方法总结如下： 采用持续硬膜外麻醉，取膀胱结石位，用气化电切镜观察前列腺大小，后尿道长度，了解病变后，再用电切刀进行手术，切除凸入膀胱内的前列腺中叶和两侧的弧形凸面，通道形成后用冲洗器洗出膀胱残存组织，彻底止血。放入气囊导尿管，气囊注水20ml～25ml，以0.9%氯化钠盐水持续冲洗1d～9d（平均6.8d）后拔尿管。 2 术前护理 2.1心理护理 前列腺增生的病人年龄大，对各种刺激的耐受性差，手术本身可以认为是一种强烈的心里刺激，因为病人对手术过程的不了解，害怕效果不理想而产生精神紧张，恐惧感和顾虑。因此护士在术前晚防视病人，讲解经腹尿道前列腺电切术优点，必要性，治疗效果；要求的体位-截石位，麻醉方法-硬膜外麻醉，特别是气化电切术的优点：创伤小、出血少、并发症少等，让患者对手术过程有初步的了解，消除患者过分紧张、顾虑的思想、解除恐惧心理。 2.2术前准备 详细了解病人的情况，协助医生做好必要检查,如心、脑、肺、肾、肝功、血糖及出凝血时间的检查；对尿禇留的患者予以导尿,伴感染或其它疾病患者控制原发病，对留置尿管时间长引起尿路感染的病人给予抗感染治疗，待感染控制后手术；术前晚餐进食清淡、易消化的食物、术前12h禁食、8h禁水、术晨备皮、灌肠。 3 术后的护理 3.1严密观察病情变化，做好生命体征的监测 由于术中及术后用大量冲洗液冲洗、易出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，麻醉恢复期每15分钟测脉搏、血压、呼吸一次，稳定后改为每天测量两次，低流量吸氧、并控制输液速度，控制原发病，如发现患者烦躁不安、呕吐、血压下降、呼吸困难等情况应警惕是否出现前列腺电切综合征，通知医生及时抢救。 3.2引流液的观察 术后及时检查引流管是否通畅，引流液的颜色、量、及性质，如引流液色鲜红，提示有出血的可能；若出血量多或血块堵塞尿管引起尿潴留时，及时调整膀胱持续冲洗的速度，并通知医生做相应的处理。 3.3持续膀胱冲洗的护理 严格无菌操作，预防感染。 术后无菌盐水进行密闭式持续膀胱冲洗，严格无菌操作，引流袋低于膀胱水平，防止引流液反流，造成逆行感染；持续膀胱冲洗的时间依照术后出血的情况而定，冲洗时要保持引流和冲洗的通畅，冲洗液的流入速度和流出速度要成正比，密切观察引流液的颜色和量并根据引流液的颜色调节冲洗速度；调整合适的温度冲洗液温度过低，刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致继发出血。温度过高可增加局部血液循环，使创面出血量增多，加重膀胱内出血。有研究表明合适的冲洗液为0.9%的生理盐水、温度20-30℃,妥善固定引流管，避免扭曲受压，减少因为牵拉移动引流管而刺激膀胱前列腺窝避免由引流管堵塞引起的膀胱痉挛。 3.4防止腹压升高而继发出血 密切观察生命体征变化和引流液的性质，如引流液的颜色持续深红色，同时引流液有血凝块，或者引流液中断应警惕患者有在出血的危险，仔细检查三腔气囊导尿管有无破损，尿管有无脱出，如有凝血块堵塞应用注射器抽吸50ml生理盐水，顺尿管推进膀胱，或加快膀胱冲洗的速度，利用压力冲开血块，必要时遵医嘱给止血药，同时观察生命体征的变化。 术后剧烈咳素或便秘均可导致腹压增高引起结痂创面出血，因而术后应保暖，保持护吸道通畅，协助翻身、叩背、防止呼吸道感染，避免咳嗽，如痰多不易咳出应给予超生雾化吸入，保持大便通畅，进流