剖宫产后疤痕子宫再次分娩方式的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产后疤痕子宫再次分娩方式的探讨 麦丽逢1 何家成2(通讯作者) (1南海人民医院产科 广东佛山 528200;2南海人民医院急诊科 广东佛山 528200) 【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0112-02 【摘要】 目的 探讨临床中疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择等问题。方法 采用回顾性分析的方法对580例疤痕子宫再妊娠患者分娩方式及相关问题进行分析。结果 580例疤痕子宫再妊娠患者中选择剖宫产300例，剖宫产率51.7%；选择阴道试产280例，阴道试产率48.3%。其中阴道成功分娩210例，阴道试产成功率：75％。580例患者中，阴道分娩率为36.2%。所有阴道分娩、剖宫产均未出现严重母婴不良反应。结论 疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的并发症、平均住院天数、住院费用等均优于剖宫产分娩，临床中应严格把握剖宫产的手术指证，尽可能给予孕妇试产机会，降低剖宫产率。 【关键词】　疤痕子宫 再次妊娠 回顾性分析 剖宫产 疤痕子宫形成的原因有剖宫产、子宫肌瘤剥除术、子宫破裂或穿孔修补术等，其中剖宫产原因居多[1]。随着近年来临床剖宫产率的升高，剖宫产后疤痕子宫再次妊娠者也随之增加。由于疤痕子宫易发生破裂，危及母婴安全，因此，剖宫产后疤痕子宫分娩方式的选择及其相关并发症的预防，逐渐成为妇产科医师面临的常见问题。现就我院2009年1月-2010年12月剖宫产后再次妊娠580例孕妇的临床资料进行回顾性分析。以减少母婴并发症、改善产妇预后、减少住院支出为目的来探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择。 1　资料与方法 1.1　一般资料　在本院2008年1月至2010年12月共收住院剖宫产后再次妊娠孕妇中随机抽取病例580例。孕妇年龄23～43岁,孕周33～42周,术后相隔时间1～13年,其中gt;2年540例, lt;2年40例,最短为术后15个月。前次剖宫产术式:子宫下段剖宫产570例,术式不详10例。以自愿原则为前提，根据阴道试产适应症：（1）前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，且术后切口愈合良好，无感染；超声提示子宫下段前壁完好无损，瘢痕厚度达0.2～0.4cm以上；（2）距前次剖宫产时间超过2年；（3）前次剖宫产指征不得存在；（4）宫颈剖宫产成熟良好，无头盆不称；（5）医院具备监测及随时手术，输血和抢救的条件。（6）愿意接受试产并了解试产阴道分娩和再次剖宫产的利弊。以疤痕子宫阴道试产成功的病例210例为观察组,以不符合上述条件而剖宫产的以及试产中途改剖宫产的病例370例为对照组1。同时随机抽取同期非疤痕子宫阴道分娩的病例200例为对照组2。同期随机抽取非疤痕子宫剖宫产的病例200例为对照组3。同期随机抽取顺产的初产妇200例为对照组4。同期随机抽取剖宫产的初产妇200例为对照组5。 1.2　方法　观察六组病例住院期间在产后出血、住院天数、母婴围产期并发症、平均住院费用等指标的差异。 1.3　统计学方法　采用SPSS 12.0统计软件处理,计量资料用t检验。 2 结果 2.1　580例中阴道试产组280例,阴道试产分娩成功210例,阴道试产成功率75%,其中顺产180例,胎吸助娩30例,无一例发生子宫破裂,试产失败改行急诊剖宫产70例。失败原因为:产程中惧怕宫缩痛要求剖宫产20例,胎儿宫内窘迫20例,持续性枕后(横)位15例,先兆子宫破裂15例(术中证实为子宫下段疤痕处不全破裂); 580例中择期剖宫产组300例,术中见子宫下段形成菲薄者55例。 2.2　观察组与对照组1、3、5比较,在产后出血量及平均住院天数上差异有统计学意义(Plt;0.01) ,观察组与对照组2、4比较,在产后出血量以及平均住院天数上差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表1。由此可见，观察组、对照组2、对照组4在产后出血量、住院天数、住院费用、母婴并发症例数均明显优于对照组1、对照组3、对照组5。同时亦说明了阴道分娩较剖宫产可明显减少产后出血量、住院天数、住院费用、母婴并发症。 表1　六组相关情况比较 3 讨论 1916年Gragain提出“一次剖宫产,次次剖宫产”(oncecesarean,alwaysacesare an),。随着医学的进步,医师的手术操作水平、手术方式及抗生素、麻醉效果的改善,剖宫产指征的宽泛,使得剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩成为一种可能。1980年,美国提出剖宫产术后阴道试产(trialofla borTOL)的概念,并开展了大量剖宫产术后阴道