化学性静脉炎中西医结合施护进展 王晶.docVIP

精品论文 参考文献 化学性静脉炎中西医结合施护进展 王晶 王晶( 天津中医药大学第一附属医院 3 0 0 1 9 3 ) 化学性静脉炎是由于化学药物对血管的直接刺激而引起的无菌性炎症反应,可归属为中医“恶脉”、“脉痹”、“蹁病”等范畴。化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，而化疗后静脉炎反应发生率达83.35%，不仅患者增加了痛苦，还因静脉受损不能再行穿刺而降低血管利用率，严重者可阻碍化疗进一步实施，影响疾病治疗与预后。现就近年来对化学性静脉炎的中西医结合施护方法综述如下。 1.静脉炎的判断标准 根据美国静脉输液护理学会制定静脉炎标准分级［1］，Ⅰ级:局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ级:局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结;Ⅲ级:局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。 2.化学性静脉炎???生的因素 2.1现代医学认为引起化疗性静脉炎的因素很多，主要有药物因素、医务人员操作因素和患者自身因素等。 2.2中医理论认为,化学性静脉炎的发生是由于毒热伤及脉络,导致气血不畅,瘀血内阻,毒热蕴结,从而产生疼痛、红肿、硬结等临床表现,其总的病机为毒热瘀结。 3.预防护理措施 3.1静脉用药 3.1.1肝素 静脉留置套管针时,先静脉注射0.9%NaCl 20 ml,确认无外渗后再接化疗溶液静脉滴注。滴注期间每隔4h从套管针的另一个注射囊缓慢静脉注射0.04%肝素盐水10 ml,随后于滴注化疗药物结束前再静脉注射肝素盐水20 ml冲管,可达到有效预防静脉炎发生的目的[2]。 3.1.2地塞米松 邹国荣等[3]应用地塞米松静脉滴注预防国产紫杉特尔导致的化学性静脉炎，起到了明显效果。 3.1.3痰热清注射液 痰热清注射液是国家二类新药,主要由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘组成。朱其勇[4]用痰热清注射液预防化学性静脉炎,有效率为100%,疗效满意。 3.2冷敷加湿敷 杨雪梅[5]应用硼酸溶液湿敷联合新鲜马铃薯冷敷预防化疗性静脉炎。能缓解局部组织肿痛，且马铃薯内含有胆淄浣生物及龙葵碱，具有兴奋平滑肌和加速血液流通的作用，从而达到活血消肿的功效。张艳等[6]在输注化疗药物前,取2%利多卡因5m L与25%硫酸镁20mL混合液湿敷至常规输液结束，能有效预防化学性静脉炎的发生。 3.3水胶体敷料 在浅静脉留置针穿刺点上方贴水胶体透明贴，能促进局部血液循环，减少血管壁的损伤。 3.4康惠尔渗液吸收贴 康惠尔渗液吸收贴具有较强的吸收能力且透气性能良好,能促进伤口上皮组织的愈合及修复血管的弹性提高患者血管质量。能较好的预防静脉炎,降低静脉炎的发生,减轻患者的痛苦[7]。 4.治疗措施 4.1药物封闭 常用1%普鲁卡因加地塞米松5mg或酚妥拉明10 mg在肿胀的边缘呈点状封闭,隔日1次,同时用山莨菪碱针剂外敷,一般3～5d可痊愈。出现液体渗漏者,在拔针前从原穿刺点注入地塞米松行环形封闭。另外，用2%利多卡因局部封闭,并及早涂抹红霉素软膏,能有效防止损伤的组织感染[8]。最经济、方便的处理方法为生理盐水加普鲁卡因加地塞米松行环形注射,连续3天,能阻止外渗处的变化。 4.2局部外敷 4.2.1紫草油纱布 吴娟[9]用紫草油纱布直接外敷静脉炎局部组织，外用绷带包扎至第2d，换药时先用酒精棉球洗净皮肤，待酒精干后再按上法换药包扎，每日换药1次,效果显著。紫草为紫草科多年生草本植物，主要成分是紫草素和乙酰紫草素，性甘寒，具有清热凉血、解毒之功效，亦具有较强的抗炎、抗过敏作用，能抑制毛细血管通透性，影响细胞内的生物氧化过程，降低细胞对刺激的反应性，还能加速上皮生长，可促进创伤愈合[10]。 4.2.2冷敷或冰敷 早期药物发生渗漏时,尽量选用冰敷或冷敷可使局部血管收缩,减轻水肿或药物扩散,从而减轻局部组织的炎性反应。冷敷加马铃薯贴敷在渗漏的静脉上其效果更满意。采用33%硫酸镁冷湿敷2～3次/d,每次30m i n,同时涂抹护脉膏,可减少药物吸收,减轻局部炎症[11]。 4.2.3 95%的酒精或50%的硫酸镁 能有效减轻局部炎症、水肿，促进血液循环。又能增进舒适感，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有利于血管壁的修复[12]。用50%硫酸镁将数块纱布浸湿，将纱布拧干以至不滴水为宜，将3～5块纱布敷于皮肤红肿处，并用保鲜膜覆盖，延长湿敷效果。同时，每30～60m in巡视患者情况，并保持纱布为潮湿状态。从而达到去