地塞米松明胶海绵治疗腰椎间盘突出症的远期疗效.docVIP

精品论文 参考文献 地塞米松明胶海绵治疗腰椎间盘突出症的远期疗效 广州西壮族自治区柳州市 545005 摘要：目的：探讨地塞米松明胶海绵对腰椎间盘摘除术后远期疗效。 方法：2007 年1 月～ 2011 年1月期间在广西医科大学第四附属医骨科240例腰椎间盘突出症患者行腰椎间盘摘除术， 术后获得至少54个月随访( 46 ～ 96 个月，平均62.6个月) ，末次随访162例。男114例，女94 例; 年龄19～53岁，平均34.3岁。术前VAS评分5.81plusmn;0.90 ，JOA 评分为12.35plusmn;1.84 分，ODI 评分为31.23plusmn;10.40 分。末次随访时，进行腰腿痛VAS、JOA、ODI 评分，按Macnab疗效判定。结果：162例末次随访患者，腰腿痛VAS评分为4.12plusmn;1.45分，JOA评分为16.85plusmn;0.36分，ODI评分为13.58plusmn;7.62分，与术前比较均有明显统汁学差异(Plt;0．05)；Macnab疗效评定，优92例，良34例，可26例，差10例．优良率为77.8％。结论：腰椎间盘摘除术中应用地塞米松明胶海绵获得良好的远期疗效。 关键词：地塞米松明胶海绵；腰椎间盘突出症；远期疗效 腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见骨科疾病，对于正规的保守治疗效果不佳的一般均采用常规腰椎间盘摘除术，术后优良率在43.5-83.8%，其术后持续的或再次复发的下腰痛或神经功能障碍被称为下腰椎手术失败综合征(FBSS)，严重影响手术疗效。其病因有蛛网膜炎、硬脊膜和神经根瘢痕粘连、椎管狭窄、腰椎不稳等，其中最主要的原因还是硬膜外和神经根的疤痕粘连。有实验研究证实，明胶海绵在预防椎板切除术后硬膜和神经根周围的粘连方面有良好的效果; 但也有其他学者的实验证实单独使用明胶海绵会形成血肿，在椎管内诱导加重瘢痕生成[1]，瘢痕的形成是椎板切除术后一系列炎症反应的结果，而地塞米松是一种抗炎类药物，可抑制炎症反应。我们术中应用地塞米松明胶海绵复合物来提高手术效果。本研究通过回顾性分析观察我院162例腰椎间盘摘除术后患者的随访结果，评估其手术远期疗效。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选取2007 年1 月～ 2011 年1月在我院骨科行腰椎间盘摘除术，共计240例患者．于201 2年1月～2015年1月进行门诊复诊，家访、电话和信件随访，实际随访到的患者162例。随访54 个月，平均62.6个月。 1．2 手术方法 手术取俯卧位，硬膜外麻醉，腹部悬空，调整手术床使腰部适当后突，定位后切开皮肤，皮下组织和深筋膜，显露患侧上下椎板，将患侧椎旁肌牵向外侧，切除部分黄韧带后开窗，分离硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘，彻底摘除髓核组织，用一块1.5times;2.0cm的明胶海绵浸泡5mg的地塞米松注射液后折叠放置于硬脊膜及神经根周围，放置引流管，逐层缝合切口。 1.3术后处理 术后常规应用抗生素1～2d，术后拔除引流管后开始行直腿抬高练习、腰背肌功能锻炼。 1. 4 评分和统计学分析 采用视觉模拟评分法VAS、日本骨科学会JOA-17分[2]、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)对患者术前状态、术后疗效进行评定。采用Macnab疗效评定：优（临床治愈）：临床症状和体征完全消失，功能完全恢复，恢复工作和活动；良（好转）：临床症状、体征消失或基本消失，功能基本恢复，能坚持工作；可（有效）：临床症状、体征部分消除，功能部分恢复，直腿抬高试验较前太高10度以上；差（无效）：临床症状、体征变化不大或无变化。 统计学采用SPSS 17．0软件，对术前、术后腰腿痛JOA、VAS、ODI评分行配对t检验分析，Plt;0．05为有统计学差异。 2.结果 末次随访到的162例患者，腰腿痛VAS、JOA评分、ODI评分与术前比较均有明显统汁学差异(Plt;0．05)见下表；Macnab疗效评定，优92例，良34例，可26例，差10例．优良率为77.8％。 3、讨论 腰椎间盘摘除术是治疗腰椎间盘突出症的常规手术。部分开窗髓核摘除，造成后柱结构的医源性损害，术后短期疗效良好[3]，但远期会因椎管失去天然屏障、修复过程中可形成广泛性粘连及严重的瘢痕挛缩而引起下腰部疼痛；同时，后柱结构的医源性损害容易出现脊柱不稳定等远期并发症。其远期疗效有所下降[4]。术后复发的患者中，有3％～14％的患者复发与硬脊膜外粘连有关。预防椎间盘术后硬膜周围粘连形成引起众多学者的关注，国内外曾采用自体游离脂肪移植、聚乳酸、生物