复杂性白内障围术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 复杂性白内障围术期护理体会 张艳1马妍2 　　1新疆医科大学第五附属医院眼科830000; 　　2新疆石油医院内科新疆乌鲁木齐830000 　　【摘要】 　　目的:总结复杂性白内障围术期护理经验及注意事项。方法:收集我院76例92眼复杂性白内障患者的住院资料，分析护理特点。结果:适当的围术期护理配合下，不同条件下的白内障均顺利完成超声乳化摘除及人工晶状体植入术，无严重手术并发症出现，视力均有一定程度提高。结论:应针对不同病情的白内障患者制定具体的护理计划，注重改善患者的生理和心理状态，充分的术前准备和细致的术后护理是手术成功不可缺少的部分。 　　【关键词】复杂性白内障；超声乳化；人工晶体植入术；围术期；护理 　　【中图分类号】R7761 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12036202 　　白内障超声乳化人工晶体植入术(intraocular lens implant，IOL)具有手术切口小，组织损伤轻，患者痛苦小、愈合快、住院时间短、术后反应轻、散光小及视力恢复快而稳定等优点，是白内障患者最为理想的复明手术［1］。我院进行此类手术76例92眼,取得了较好的临床效果。现将报告如下： 　　1资料与方法 　　11资料: 　　回顾性总结自2004年3月以来我院收治的复杂性白内障患者76例92眼。其中，男35例，女41例；年龄52~81岁,平均67岁。其中，角膜近中央区局限白斑4例(4眼)，小瞳孔及瞳孔固定不能散大者11例(14眼)，瞳孔膜闭2例(3眼)，浅前房8例(10眼)，过硬核白内障12例(14眼)，晶体脱位的白内障1例（1眼），高度近视13例(15眼)，玻璃体切除术后1例(1眼)，抗青光眼术后5例（8眼），外伤性白内障5例（5眼），糖尿病性白内障14例（17眼）。术前视力最好为02有5眼，01有12眼，数指/30cm有25眼，手动/眼前35眼，光感者15眼。 　　12术前准备: 　　所有病例术前均常规检查血压，血、尿常规，肝肾功能，血糖，凝血功能,心电图,胸部X线照片，术前做Ｂ超检查眼底情况（视网膜，玻璃体，晶体等），精确测量眼轴及角膜曲率用以计算待植入晶体的度数；眼压，电脑验光，及眼局部裂隙灯检查，了解结膜囊、角膜及前房情况。并于术前3d滴抗菌素眼药水，冲洗结膜囊及泪道。对糖尿病患者术前需稳定血糖在正常范围。对肝肾功能有异常者应需通过饮食和静脉补充营养物质来纠正。 　　13手术方法: 　　球周麻醉或表面麻醉下,按常规白内障超声乳化人工晶体植入手术进行。瞳孔不能充分散大时,在灌注液中加入01%的肾上腺素04ml，用粘弹剂的软推压作用，将瞳孔扩大；对于有虹膜后粘连的，用粘弹剂注入至虹膜后方或用显微虹膜恢复器分离粘连，小心用撕囊镊沿瞳孔缘撕除虹膜面的纤维渗出膜，待瞳孔有所扩大后行连续环形撕囊；而对于高度近视或玻璃体切除术后的病例，术中视前房的深度调整灌注瓶的高度，或者将手术切口略微扩大以泄压,维持前房的稳定。超声乳化晶状体碎核时用辅助钩避开粘连的瞳孔区虹膜，整个手术过程要保持很好的前房深度。术毕,结膜下注射地塞米松5联合庆大霉素2万u,包扎术眼。 　　2结果 　　对不同条件下的白内障均顺利完成超声乳化摘除及人工晶状体植入，术后人工晶状体正位。术后视力均有不同程度的提高，视力好于06者15眼，06～03者62眼，03～01者10眼，004者4眼，手动/眼前1眼。术后部分患者患眼出现一定的炎症反应，经相应的处理，均无严重手术合并症发生。6个月后随访资料显示，术眼视力稳定，无明显虹膜炎复发及眼压增加情况出现。 　　3护理体会 　　护理安全是指患者在接受护理的过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［3］。 　　3１术前准备: 　　主要对入院患者的病情做一个全面了解，为患者达到一个尽可能理想的状态去接受手术做准备；同时也让患者及家属熟悉病房的情况及怎样配合手术。它包括身体方面和心理方面的准备。 　　手术准备：包括全身准备和患眼局部准备。了解患者的既往史、用药史和药物过敏史，了解患者主要器官的功能是否正常。手术前冲洗术眼泪道及结膜囊，应用抗生素眼药水滴眼，训练患者按要求转动眼球以便更好地配合医生手术，并用复方托品酰胺眼药水充分散瞳。教会病人正确咳嗽咳痰方法，将舌头顶住上鄂缓解冲动，再轻轻咳出，以免剧烈的阵咳引起前房出血，手术切口裂开，并做好呼吸道术前准备工作；及正确的翻身方法，避免一时晕厥跌倒或突然低头等动作。糖尿病患者，应做好，皮肤．口腔护理，以防术后并发感染。 　　心理准备：对复杂白内障患者，由于病情相对复杂，眼部情况本身对术后的恢复有一定的影响，患者术前的心理顾虑问题尤其会明显。因此，加强围术期护