外生型肝癌的临床特点、诊断与治疗（附5例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 外生型肝癌的临床特点、诊断与治疗（附5例报告） 黄景山 洪本祖 （福建医科大学附属第二医院普外科 福建泉州 362000） 【摘要】目的 探讨外生型肝癌的临床特点、诊断与治疗方法。材料与方法 回顾性分析我院2005年1月至2009 年1月间5 例外生型肝癌患者的临床资料。结果 本组5例均行手术切除，均无围手术期死亡。肿瘤瘤体巨大，均有完整包膜，2 例因肿瘤复发死亡，其余至今存活。结论 外生型肝癌应依据临床表现、AFP、影像学等检查进行综合诊断，治疗方法首选手术切除，术后预后相对较好。 【关键词】原发性肝癌 外生型 诊断 外科手术 外生型肝癌(pedunculated hepatocellular carcinoma，PHCC)是指向肝外生长、增殖的原发性肝癌，是原发性肝癌在生长方式和外观形态上的一种特殊类型，临床上较少见。近年来，随着诊断水平的提高，间断有少数本病病例的报告。我院2005年1月至2009年1月间共收治5例外生型肝癌病人，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病人共5例(详见表1)，其中合并肝硬化3例；肝功能Child A级4例，B级1例(经护肝治疗后恢复至Child A级)；AFP阳性3例（gt;1000ng/ml）。首发表现均有上腹部疼痛、闷胀不适等症状，合并出现上腹部包块2例。 1.2 影像学资料 5例患者均经过CT平扫、增强扫描，其中3例均有典型的肝癌CT表现，带蒂型2例，无蒂型1例。另外2例CT诊断腹膜后肿瘤、腹腔肿瘤。 表1：5例外生型肝癌临床资料 1.3 肿瘤特点与手术情况 本组5例患者均获外科手术治疗，肿瘤位于左叶1例，右叶3例 (膈面1例，脏面2例)，尾状叶1例。肿瘤瘤体巨大(详见表1)，瘤体向肝外膨胀性生长，均有完整包膜，均无门静脉主干或主支癌栓。有肝外血管供应者2例，主要表现为瘤体和周围组织之间形成血管网。瘤体侵犯膈肌1例，侵犯横结肠及大网膜1例，侵犯胃1例，其余2例表现为肝外瘤体对周围组织有推挤作用或仅为疏松粘连。术后病理检查均为肝细胞性肝癌，其中高分化3例，中低分化2例。 2 结果 本组3例患者根据临床表现、血清AFP结合CT检查术前明确诊断，另外1例在术前考虑腹腔肿瘤而??剖腹探查后明确诊断，1例术前诊断为后腹膜肿瘤，术中探查发现来源于尾状叶。本组5例病人均行肿瘤连同连接部分所在肝段的切除术。侵犯膈肌者同时行膈肌部分切除术，侵犯横结肠者同时行右半结肠切除术，侵犯胃者同时行部分胃切除术。本组资料中1例因合并肝炎后肝硬化、右肝子灶，术后出现肝功能不全、低蛋白血症，经保肝支持治疗后痊愈；其余病例术后均无肝功能衰竭、胆漏、大出血等并发症发生，无围手术期死亡病例。5例患者术后均获随访，其中1例术后13个月死于腹腔广泛转移；另1例术后 24个月死于肝内多处复发，其余3例至今存活。 3 讨论 3.1 外生型肝癌的定义与分型 外生型肝癌，是指肿瘤主要向肝外生长，肝实质较少累及或基本不累及，有宽蒂与肝脏相连或直接贴附与肝脏[1]，属原发性肝癌的特殊类型，约占原发性肝癌的0.24%～3.00%[2]。国内张凤瑞[3]将外生型肝癌分为带蒂型与无蒂型。带蒂型，多见于肝右叶，表现为瘤体通过蒂和肝脏连接并获取营养，瘤体本身并不影响肝脏整体形态和完整性，瘤体和肝脏可有一定的界限或距离，常可侵犯周围组织或器官而出现相应的临床症状；在瘤体侵犯周围组织的同时和周围组织建立起新的血液循环，其丰富程度常可超过肝脏，这在手术中已得到证实；当新生血液循环建立后，瘤体的生长速度将明显加快。无蒂型，多见于肝左叶，其少部分瘤体仍位于肝脏内，原肝脏外观和形态仍有瘤体的组成部分，如单纯将肿瘤切除，肝脏外形的完整性将受到影响而出现部分缺损区；无蒂型虽其部分瘤体仍在肝内，但瘤体最大横经位于肝外或肿瘤纵径/体积的一半以上位于肝外，是与巨块型肝癌鉴别的主要依据[4]。此型肝癌在生长过程中与周围组织新形成的血液循环比带蒂型要少。虽如此，也常侵犯周围组织或器官，在临床上主要表现为压迫症状。 3.2 外生型肝癌的临床特点 国外报道外生型肝癌有以下临床特点：①病程较长，以上腹部包块和腹痛为主要症状。起源于肝脏膈面的外生型肝癌，由于其生长在表面出现临床症状相对较早容易被发现；而起源于肝脏脏面的外生型肝癌，由于其生长空间较大出现临床症状较晚，当出现临床症状时肿瘤已很大。②HBsAg阳性率低[1]。本组5例病人中，5例HBsAg均为阳性，3例合并肝炎后