外科手术Ｉ类切口抗菌药物使用误区分析.docVIP

精品论文 参考文献 外科手术Ｉ类切口抗菌药物使用误区分析 董建英（云南省丽江市人民医院 云南丽江 674100） 【中图分类号】R613 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0040-02 【摘要】 根据《抗菌药物临床应用指导原则》，卫生部《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，对我院抗菌药物临床应用病历医嘱用药进行点评，在点评用药医嘱中发现外科Ｉ类切口手术预防用药存在使用误区，现将存在的六大误区典型病例进行分析，提出意见和建议，促进临床合理用药。 【关键词】Ｉ类切口手术 抗菌药物 预防使用 误区 在外科手术中，不同的手术切口对使用的抗菌药物的选择也不同，有很多的切口属于Ｉ类切口，是否使用抗菌药物应该遵循抗菌药物临床应用指导原则及抗菌药物合理使用的有关规定。Ｉ类切口是指手术未进入炎症区，也未进入呼吸道、消化道及泌尿道。闭合性???伤手术符合上述条件的清洁伤口也属于Ｉ类切口，这类手术切口使用抗菌药物有明确的规定，但在临床上仍然经常出现不合理使用的情况，作者就常见的六大使用误区进行分析。 1 无指征用药 典型病例：患者：女，38岁，一年来，一侧甲状腺肿大、疼痛、伴有胸闷、失眠等症状，经检查后确诊为甲状腺囊肿，行甲状腺次全切手术，手术历时1小时20分钟，术前使用头孢替安，每次2g，每日一次，加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴，以预防手术感染。 用药分析：该患者患有甲状腺囊肿，是良性囊肿，手术为甲状腺次全切，手术时间不长，属于Ｉ类手术切口，按照《抗菌药物临床应用指导原则》不需要使用抗菌药物作为预防用药，该病例并没有使用抗菌药物预防用药的指征。 2 选择药品档次偏高 典型病例：患者：女，38岁，右侧乳房有肿块，形态不规则，经期前疼痛加重，伴有胸闷，心烦易怒，月经不调，有时腋下、肩部、上肢、背部也有酸胀感，检查乳房可摸到大小不等形态各异的小包块，按压时疼痛加重，诊断为乳腺增生，用药治疗效果不佳，于2011年3月1日手术治疗，术前预防使用头孢曲松注射液，每次2g,每日一次，加入到0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注。 用药分析：该患者患有乳腺增生，需要局部切除，该手术切口属于Ｉ类手术切口，可选择第 一、第二代头孢菌素预防感染，但此选择使用的头孢曲松属于第三代头孢菌素，档次偏高，属选用药不当。 3 预防用药时间偏长 典型病例：患者：男，45岁，因意外摔伤导致腰椎骨折，2011年6月10日入院治疗，6月13日行手术内固定，手术当日预防使用头孢替安注射液2g，每日2次，加入到0.9%氯化 钠注射液250ml中静滴，至6月20 日停止用药。 用药分析：该患者为外伤导致腰椎骨折，手术切口为Ｉ类切口，因为使用内固定物，可以使用抗菌药物预防感染，但是根据规定，此类手术预防使用抗菌药物一般为术前使用1次，最多不超过48h停药，该患者连续使用7天，用药时间过长。 典型病例：患者：女，35岁，右侧乳房肿痛，乳头溢液，月经不规律，诊断为乳腺增生，给予手术治疗，并于2011年6月15日手术切除部分乳腺组织，当日使用头孢孟多注射液，每次2.0g，每日2次，加入到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，6月23日停药。 用药分析：该患者有乳腺增生，无感染存在，其手术属Ｉ类切口，为洁净无感染手术，使用抗菌药物8天，根据2009年卫生部办公厅发布的《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定，Ｉ类切口手术确需预防使用抗菌药物时，总用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时，该患者属于超长时间用药。 4 预防用药剂量偏大 典型病例：患者：男，45岁，2年前出现手麻木，腰酸、头晕、记忆力下降、颈项僵硬。CT颈部扫描显示为颈椎增生，需手术治疗，手术前1天使用头孢替安每次3.0g,每日2次，加入到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。 用药分析：该患者接受颈椎手术，手术切口为Ｉ类切口，使用抗菌药物主要为预防感染，在此使用第二代头孢菌素头孢替安，不但违反了2009年卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》要求 “对颈椎外科（含甲状腺）手术使用第一代头孢菌素的规定”，而且用药剂量偏大，按照规定该药每次剂量不应超过2.0g，在此每次使用3.0g，明显属于超剂量用药。 典型案病例：患者：男，46岁，因意外挤压导致下肢闭合性骨折，入院当日进行了急症手术，手术后使用头孢孟多2.5g，一日2次，加入到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。 用药分析：该患者为外伤导致的骨折，但是没有外伤伤口，属于闭合性骨折