多巴胺在心脏手术后的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 多巴胺在心脏手术后的应用及护理 冯志清 吴芬霞 黄樱 （广东省珠海市中山大学附属第五医院心胸外科 519000） 【摘要】目的 总结心脏外科术后应用多巴胺的监护要点,以利于提高患者术后的护理质量。方法 对102例心脏外科术后应用多巴胺注射液进行回顾性分析。结果 多巴胺在心脏病患者术后应用中的主要监护要点如下: 多巴胺应深静脉通路泵入，保持输液通道畅通, 维持用药的连续性，匀速性，更换多巴胺速度要快, 严密监测生命体征，停药时应逐渐减量等。结论 通过强化监护要点, 减少安全隐患的发生。 【关键词】多巴胺 心脏手术后 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）09-0320-02 心脏手术后由于手术对心脏的直接创伤、心肌缺血再灌注损伤以及低温体外循环后引起内环境的改变等???素,术后循环多不稳定,心功能差者一般采用多巴胺微泵泵入，以增加心肌收缩力，扩张冠状动脉，增加心排血量，升高血压[1]。使用过程中需认真的观察和护理, 现将护理经验和技巧报道如下。 1 临床资料 1.1　一般资料 2009年01月至2011年12月在我院行心脏手术，术后应用多巴胺患者102例,其中男35例,女67例；年龄6-58岁。先心病29例, 其中房间隔缺损12例,室间隔缺损17例,风湿性瓣膜病73例,其中行单纯二尖瓣置换术38例,主动脉瓣置换术20例,行二尖瓣及主动脉瓣置换术15例。全组患者均在全麻低温体外循环下行心内直视手术，术毕带气管插管返回病房ICU监护，患者需要用多巴胺2-10mu;g（kgbull;min）,持续8-92h，均以微泵（浙江医科大学仪器厂的型号WZ-50C）由深静脉注入。 1.2 结果 本组102例患者中术后恢复良好出院的96例，4例因并发心肺功能衰竭而死亡，2例中途放弃治疗。 1.3　多巴胺配制方法 药物用量(mg)=病人体重(kg)times;3或6或9,常规用0.9%NS或5%GS稀释至50mL液体微泵注射,这时微泵显示的每小时注射的毫升数即为药物的计量1mu;g（kgbull;min）或2mu;g（kgbull;min）或3mu;g（kgbull;min）。如此类推，配药时可以根据需要成倍地增减，以达所需的给药剂量。例如，体重(kg) times;9的多巴胺溶于0.9%NS或5%GS至50mL，1ml / h相当于3mu;g（kgbull;min）泵入多巴胺。 2 护理措施 2.1　保持泵液管道通畅 微泵具有阻塞报警功能, 但只有当阻塞达一定程度产生一定阻力时才会发出报警声。因此,工作中应加强责任心, 及时巡视观察, 理顺输液通路,防止微泵延长管的扭曲折叠。一旦阻塞, 应先拔去延长管头让堆积的药液排出后再继续泵入,避免大量的多巴胺突然进入血液造成血压骤升。心脏手术后患者多为颈内或锁骨下静脉置管,若有回血时，切不可盲目按快进键,以免短时间内药物进入体内过多导致血液动力学波动,研究表明，任何瞬间注入血管活性药物的浓度越高、量越大、危险也就越大[1]。可立即用10ml注射器抽取5～8ml生理盐水,连接静脉置管或三通管(应先关闭另一管路)尝试注入生理盐水,如有阻力不可暴力注入,应回抽再缓缓将回血推回血管内, 畅通后再接上延长管,打开开关,继续泵注。如回血量大,已进入到延长管内,还需更换延长管[2]。 2.2　维持用药的连续性、匀速性 心脏术后患者对多巴胺依赖性大,而且对药物敏感,因此任何原因引起输注短时间中断,均会造成血压下降。有些病人特别敏感，极微量的速度改变或极短时间的中断，即可引起血压、心率的大幅度波动，出现一过性不适，甚至危及生命。因此应在即将泵完多巴胺前30分钟配好药液,以保证用药的连续性,避免用药中断造成不良影响。非转运情况下应接交流电,以防内置电池失灵,造成用药中断。一例二尖瓣机械瓣置换术后患者在手术室转回病房ICU过程中因内置电池的失灵导致多巴胺中断泵入，患者出现心跳呼吸停止，由于发现及时，立即抢救，无严重并发症发生。 2.3　确保用药安全 配置药物时,要将药液充分混合均匀,并在微泵上写明药名、剂量、体重和配药的时间,坚持做到书面、口头、床边交接班;泵入前排尽注射器内空气,严防将空气推进血管内。泵入时最好从深静脉走单一管道,需要多种药物同时应用时,可用三通管相连,但禁止同时