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精品论文 参考文献 23例膀胱癌治疗体会 吴昊宇（黑龙江省穆棱市人民医院 157500） 　　【摘要】目的 探讨膀胱癌的临床疗效。方法 回顾性分析23例膀胱癌的临床资料及治疗措施。结果 23例患者术后随访两年，两年生存率为86.9%。结论 用手术治疗联合全身化疗、膀胱灌注等方法治疗膀胱癌，近期疗效较好，不良反应轻，易于患者接受。 　　【关键词】膀胱癌 治疗 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0128-02 　　膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，膀胱癌发病率在男性所有肿瘤中居第4位，女性肿瘤中居第9位，男女发病率比为3:1[1]。临床上把膀胱癌分为表浅性膀胱(Ta-T1)及原位癌(Tis)和肌层浸润性膀胱癌(T2-T4)两大类。肌层浸润性膀胱癌中有相当部分是从表浅性膀胱癌发展过来的，肌层浸润性膀胱癌进展快，恶性程度高，易转移，复发及病死率高，虽然治疗方式很多，但预后较差，效果并不理想，5年生存率约占25%。现将治疗体会报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组病例选取2009年1月～2010年12月在我院进行手术治疗的膀胱癌患者23例，其中男15例，女8例，年龄46岁～76岁。 　　1.2诊断 　　传统白光膀胱镜对尿路上皮的直接观察依然是膀胱癌诊断的金标准。近年，荧光膀胱镜检查被广泛用于临床研究以期提高膀胱癌诊断的敏感性。研究表明，尿细胞学检查具有极高的特异性和较高的敏感性，尤其对低分级肿瘤，但也会受到观察者主观因素的影响。尿瘤细胞仍是当前膀胱癌诊断及随访复查的标准标志物。 　　1.3治疗 　　1.3.1手术治疗 　　1.3.1.1根治性全膀胱切除术 传统根治性全膀胱切除术因其可同时行盆腔淋巴结清扫术，是提高肌层浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。近年来随着手术技巧的不断提高及辅助治疗方法的改进，根治性全膀胱切除术后死亡率明显降低，患者生活质量有了很大改善。目前根治性全膀胱切除术仍是肌层浸润性膀胱癌治疗的金标准。 　　1.3.1.2腹腔镜下根治性膀胱切除术 腹腔镜下膀胱癌根治术是近年来治疗膀胱癌新的手段，具有创伤小，恢复快等优势。Parra于1992年率先报道了腹腔镜下全膀胱切除术。 腹腔镜膀胱癌根治术手术难度大，要求术者熟悉解剖径路，操作熟练，有处理术中各种并发症的能力和开放手术基础。腹腔镜根治性膀胱切除术复制开放手术的整个过程。根治性膀胱切除术前或者术后行盆腔淋巴结清扫术，一般认为应在膀胱切除前完成双侧盆腔淋巴结清扫，淋巴清扫过程中需打开髂血管血管鞘，彻底去除周围淋巴结、脂肪结缔组织，使髂外动静脉、髂内动脉近端及闭孔神经呈骨架化形态，清扫彻底可达到与开放手术相同的效果。根治性膀胱切除和尿流改道术是泌尿外科最复杂的手术之一，腹腔镜学习周期长，但腹腔镜下全膀胱切除术是一个发展方向。对于根治性膀胱切除术，采取腹腔镜技术不仅有失血量少、术后疼痛轻和肠道恢复快等优点。 　　1.3.2化疗 　　1.3.2.1膀胱灌注化疗 术后灌注联合化疗多用于浅表性膀胱癌，可降低肿瘤复发的机会及手术切除过程中瘤细胞种植转移的几率，特别是具有高度复发风险的胱肿瘤。膀胱内灌注的药物主要有免疫制剂（如BCG、IL-2、IFN）和细胞毒类药物（如噻替哌、阿霉素、丝裂霉素、顺铂、羟基喜树碱等）。其中羟基喜树碱总体效果优于BCG及阿霉素等目前常用的抗癌治疗药，而副作用又少。膀胱热灌注化疗（IVHC）把热疗和化疗综合性地结合在一起，提高了对膀胱肿瘤的疗效。近年来研究表明，给予膀胱内灌注MMC并局部微波热疗热能有效地预防浅表性膀胱癌术后复发，提高患者的生存率和生存质量，明显优于单纯化疗组。 　　1.3.2.2动脉灌注化疗手术后确诊肿瘤临床分期T2N0M0后，充分向患者及其家属介绍病情和治疗建议，并征得其同意选用动脉灌注化疗方法。术后１周内开始行动脉灌注化疗，每月１次连续３次，改为３个月１次连续３次。选用由吡柔比星40mg/m2、５-Fu1.0g/m2、羟基喜树碱30mg/m2组成的化疗方案。采用Seldinger技术，均经右侧股动脉插管，先将多侧孔导管置于腹主动脉分叉处造影，了解双骼内动脉开口处，换用F5导管行双侧骼内动脉造影，了解肿瘤的供血情况。先向肿瘤对侧骼内动脉注入半量化疗药物，然后再在超滑导丝引导下将导管引至患侧膀胱动脉，注入半量化疗药物后，该侧膀胱动脉远端采用明胶海绵碎屑作非永久性栓塞。动脉灌注化疗后给予充分水化、碱化、利尿及护肝对症处理3d。 　　1.3.3保留膀胱 保留膀胱后泌尿系统排尿功能、肠道功能和性功能都较好的保留。