36例断指再植患者围手术期观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 36例断指再植患者围手术期观察与护理 谢小婷　蔡碧秋　许亚婷　（中国人民解放军第180医院骨一科　福建泉州　362000） 【摘要】目的　探讨并总结断指再植术围手术期护理要点,优化护理方案。方法　对36例断指再植患者施以术前心理护理与断指术前准备、术中配合、术后感染预防、血运观察与血管危象处理等系统护理措施。结果　36例患者再植断指49指，成活46指（93.9%）；1例糖尿病患者2指（4.1%）与1例术前断指保存较差者1指（2.0%）再植失败。结论　围手术期尤其是术后实施系统护理是提高断指再植成活率的重要保证；做好断指的术前保存是确保手术成功的前提。 【关键词】断指再植　血管危象　系统护理 断指再植是通过显微外科手术把完全或不完全离断的指体重新接回原位，保证离断指体成活的高精细手术，手术质量是确保再植指体成活和功能恢复的关键。因断指再植术需经历术前断指保存、术后感染控制、血管危象处理等几个关键环节，因此做好围手术期的观察与护理对于提高手术质量至关重要。有报道，因围手术期护理工作欠妥造成的断指再植失败率高达30-60%[1]。我院近年来对断指再植患者强化了围手术期尤其是术后断指的预见性护理工作，效果较为满意。 1　临床资料 本组资料源于2009-2010年来我院骨科行断指再植患者36例。男25例，女11例，年龄19-37岁。患者共离断49指，离断时间45m i n-3.5h，其中，电锯伤20指，刀砍伤16指，绞断伤8指，冲断伤5指。36例患者均行动静脉、神经及屈伸肌腱吻合术，其中多指再植20例，单指再植16例。36例患者中合并2型糖尿病3例，平均血糖为9.7m m o l/L，其中有1例糖尿病患者为2指再植患者。 2　围手术护理 2.1术前准备 入院患者立即对伤口进行止血包扎，对有活动性出血、创面过大或皮肤血液循环障碍者防止伤口崩裂；与此同时,建立静脉通道、补液，有休克倾向者进行输血处理；术前应用广谱抗生素并立即采样送药敏实验，通知手术室做好术前准备。对离断指体进行去污、去油处理，期间切不可修剪离断指体，并禁止浸于生理盐水、酒精等消毒液中，清理后用无菌潮湿辅料置包好置4℃冰箱中冷藏保存；术前抢救要做好患者尤其是糖尿病患者的心理安抚，及时与患者沟通，缓解紧张、恐惧情绪，介绍显微外科手术的过程及术后的成功率与术后功能恢复情况，增强患者治疗信心，积极配合治疗。对糖尿病患者术前备皮时要特别小心，避免损伤皮肤，引发感染。 2.2术后护理 2.2.1基础护理与感染控制 术后2周内患者绝对取平卧位，严禁侧卧,患手用辅料固定,以略高于心脏水平暴露患指,以利静脉回流,减轻伤指肿胀感；在距患指上方30-40c m处用40W烤灯持续局部照射7-10d,保持局部温暖。术后疼痛是导致血管痉挛以至手术失败的重要因素[2]，可使用镇痛泵，减轻疼痛引发的血管痉挛甚至血管危象；术后每隔12小时预防性静滴广谱抗生素，维持7-10天；每日更换伤口辅料，严密监测患者体温变化；糖尿病患者由于组织修复能力减弱，抗感染能力差，要根据药敏试验结果选用高效抗生素，并适当延长抗生素使用天数，重点控制感染。本组36例断指再植患者在应用抗生素的同时，及时换药，均未发生创面感染。 2.2.2术后局部观察 再植指体术后肿胀可引发指端血运障碍，严重者可发生血管危象。血管危象常发生于术后72h，尤其是24h内，持续超过6h将不可逆转[3]，是造成手术失败的重要原因。采取预防性护理措施，及时有效发现血管危象是降低血管危象发生率的重要措施。术后应严密关注患指末梢血液循环观察患指指体颜色、温度、肿胀程度和毛细血管充盈时间，以判断有无血管痉挛及血栓形成。若再植指体皮温较健侧低4℃或差距逐渐增大，皮肤颜色灰白、发暗，指腹瘪陷则提示有发生动脉痉挛或栓塞的风险；静脉发生栓塞或血液回流受阻时指端发绀，皮色呈现暗红色或紫黑色，皮温下降，指腹张力升高。发生动静脉危象时应及时通知医生，配合采取对症护理。 2.2.3功能锻炼 术后前3周要对患指按摩，刺激神经生长；术后4-6周后应指导患者逐渐做无负荷运动，例如屈伸、握拳等动作，加强关节主、被动运动，预防关节僵直和肌肉萎缩；术后7周后可作对抗阻力活动帮助恢复肌肉的动力与日常生活能力。 3　结果 36例患者术后一级愈合30例40指（81.6%），4例6指（12.2%）残端皮肤局部坏死, 3-5周愈合，总体成活率（93.9%）。1例1指（4.1%）入院前因残指保存不当再植失败，1例糖尿病患者2指（2.0%）出现动脉