以认知障碍为首发表现的隐球菌性脑膜炎1例报告.docVIP

以认知障碍为首发表现的隐球菌性脑膜炎1例报告 毛玲艳 唐妍敏 丁晶 汪昕 复旦大学附属中山医院神经内科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 隐球菌性脑膜炎; 认知障碍; 脑积水; 作者简介：毛玲艳, 博士生, 主治医师.E-mail:mao.lingyan@zs-hospital.sh.cn 作者简介：汪昕.Tel:021 E-mail:wang.xin@zs-hospital.sh.cn 收稿日期：2017-05-14 Cryptococcal meningitis with cognitive impairment as the initial manifestation:a case report MAO Ling-yan TANG Yan-min DING Jing WANG Xin Department of Neurology, Zhongshan Hospital, Fudan University; Keyword： cryptococcal meningitis; cognitive impairment; hydrocephalus; Received： 2017-05-14 隐球菌具有嗜神经性, 最常侵犯中枢神经系统。隐球菌性脑膜炎是新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致中枢神经系统亚急性或慢性炎症的疾病, 是中枢神经系统最常见的真菌感染。近年来, 隐球菌感染有明显上升的趋势, 患者病死率高, 全球疾病负担大[1-2]。世界范围内, 长期应用免疫抑制剂、免疫缺陷、严重创伤、全身慢性消耗性疾病的患者更易受到隐球菌感染[3], 而中国免疫功能正常人群隐球菌感染率更高[4], 可能与个体易感性有关。有研究[5-6]提示, 葡萄糖醛酸木糖甘露聚糖 (GXM) 及补体系统在其中发挥了作用。 1 病例资料 1.1 一般资料 患者, 女性, 50岁, 因“记忆力下降伴行走不稳1周”于2015年11月18日入院。患者2015年11月12日起无明显诱因下出现记忆力下降, 时间定向障碍, 伴行走不稳。症状进行性加重。既往偏头痛史30余年。30年前患肺结核史, 药物治疗后痊愈。否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病及特殊疾病史;否认手术、外伤、输血史;既往有青霉素及磺胺类过敏, 否认其他药物、食物过敏史;否认烟酒等不良嗜好;否认猫、狗及鸟类接触史。入院神经系统检查提示神志清楚、语言流利、略欣快, 对答切题, 查体配合;高级皮质功能减退;颅神经检查未见明显异常;四肢肌力、肌张力、腱反射对称正常;双侧病理征未引出;双侧深浅感觉对称正常;右侧指鼻试验可完成, 左侧指鼻试验完成差;双侧跟膝胫试验欠稳准, 闭目难立征 (+) , 直线行走不能;颈软, 脑膜刺激征 (-) 。心理测试提示思维表达条理欠清, 即刻记忆减退, 定向有一定困难, 情感反应较幼稚, 画钟试验1分, 简易智力状态检查量表 (MMSE) 12分 (高中文化) , 存在片段幻觉妄想。 1.2 实验室检查 入院后未见明显发热。血液检查提示血清隐球菌荚膜抗原阳性;T细胞斑点检测 (T-SPOT) A 15, B 20;抗核抗体颗粒1∶100, 余自身抗体未见异常;巨细胞病毒IgG500U/mL, 风疹病毒IgG 98.3 U/mL, 巨细胞病毒IgM、风疹病毒IgM、单纯疱疹病毒、EB病毒、弓形虫抗体均阴性;血常规、肝肾功能、电解质、离子浓度、出凝血、糖代谢、血脂、同型半胱氨酸、心肌肌钙蛋白T (cTnT) 、脑钠肽 (BNP) 、乙肝两对半 (乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体) 、艾滋病病毒 (HIV, Ag/Ab) 、梅毒初筛试验 (RPR) 、肿瘤标志物、甲状腺功能、C反应蛋白 (CRP) 、红细胞沉降率、维生素B12、叶酸均未见明显异常。行腰椎穿刺术测量脑脊液初压140mmH2O (1mmH2O=0.01kPa) , 末压90mmH2O;脑脊液无色透明, 红细胞计数6/mm, 白细胞计数128/mm (单核细胞0.77、多核细胞0.23) , 蛋白3.14g/L (正常值0.15~0.45 g/L) , 葡萄糖2.2mmol/L (同期血糖8.5 mmol/L) , 氯化物115.0mmol/L, 乳酸脱氢酶44.0U/L, 血清腺苷脱氨酶 (ADA) 16.0 U/L, IgG指数0.84。脑脊液细菌涂片检测抗酸杆菌、墨汁染色 (-) , 细菌培养、结核杆菌培养、真菌培养 (-) , 脑脊液乳胶凝集试验1∶40。 1.3 影像学检查 头颅增强磁共振成像 (MRI) 提示轻度交通性脑积水、