卵巢恶性Brenner瘤伴交界性黏液性肿瘤1例报告并文献复习.docVIP

卵巢恶性Brenner瘤伴交界性黏液性肿瘤1例报告并文献复习 邹海姣 陈辉 生秀杰 广州医科大学附属第三医院妇产科广州妇产科研究所 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 卵巢Brenner瘤; 交界性黏液性肿瘤; 病理检查; 作者简介：生秀杰, 电子信箱:xjsheng@gzemail.cn 收稿日期：2017-08-01 Keyword： ovarian Brenner tumor; mucinous borderline tumours; pathologic examination; Received： 2017-08-01 卵巢Brenner瘤属卵巢表面上皮-间质肿瘤的一种, 按其分化程度分为良性、交界性及恶性。良性Brenner瘤多见, 交界性及恶性少见。恶性Brenner瘤常为单侧、囊实性肿物, 预后较好。卵巢黏液性肿瘤中12%为交界性, 少数黏液性肿瘤无论良性、交界性或恶性, 均可伴有附壁结节, 结节的性质可为良性、交界性或恶性。 本文报道1例经病理确诊的卵巢恶性Brenner瘤伴交界性黏液性肿瘤患者术后随访2年情况, 并对国内外相关文献进行复习, 旨在为临床诊治提供相关经验。 1 病历摘要 患者82岁, G4P2。因“绝经32年, 发现盆腔包块5 d”于2015-01-19入院。2015-01-15在广州医科大学附属第三医院体检超声提示:子宫内膜厚6 mm, 子宫左后方可见无回声区, 约105 mm×63 mm, 边界清晰, 内部回声杂乱, 可见多条分隔光带密集粗光点及强回声斑。病程中患者无其他不适。入院专科查体:阴道通畅, 内见少许黄白色分泌物, 宫颈光滑, 无接触性出血, 子宫前位, 萎缩变小, 活动度好, 无压痛。左侧附件区可扪及一约10 cm×5 cm类圆形囊实性包块, 表面光滑, 活动度可, 无压痛。右侧附件区未触及异常。诊断考虑“盆腔包块查因:卵巢肿瘤?”。入院后行盆腔增强CT检查:考虑左侧卵巢上皮源性肿瘤 (黏液性) , 倾向于交界性或恶性。完善相关检查未见明显异常, 遂于2015-01-22行手术治疗。术中探查见子宫萎缩变小, 粉红色, 表面光滑。左侧卵巢成球形包块增大, 约9 cm×6 cm×5 cm, 壁薄, 与大网膜少许膜性粘连。双侧输卵管外观未见异常。右侧卵巢萎缩变小, 未见明显异常。术中左侧卵巢包块包膜破裂, 见黏液流出。术中剖视左侧卵巢肿物呈多房囊实性, 内含有大量黏液, 肿物中心有一约5 cm×5 cm×5 cm实性包块, 硬度如骨组织, 予行快速冰冻病理检查。冰冻回报: (左侧卵巢) 恶性上皮性肿瘤, 考虑恶性Brenner瘤伴黏液性肿瘤, 确诊待石蜡。 考虑患者高龄, 若行全面分期手术会致围手术期风险增加, 与患者家属沟通后行腹式全子宫切除+双侧附件切除+大网膜切除术。术中切下子宫后剖视:子宫萎缩变小, 质地软。宫腔内膜光滑, 未见异常组织。手术顺利, 术中出血约100 m L, 血压平稳。 术后石蜡病理: (左侧卵巢) 恶性Brenner瘤伴交界性黏液性肿瘤及骨化, 同侧输卵管未见肿瘤累及。免疫组化:CEA[Brenner瘤 (++) , 黏液性肿瘤-];CK/广谱 (++) ;CK20 (-) ;CK5/6、p63 (Brenner瘤++;黏液性肿瘤-) ;CK7 (+++) ;CK8/18 (++) ;Ki-67 (index80%) ;p53 (-) ;Vimentin (-) 。 (右侧) 卵巢良性Brenner细胞瘤样增生, 双侧宫旁组织及另送 (大网膜) 组织均未见肿瘤组织 (图1~3) 。腹腔冲洗液:涂片中见少许核异质细胞。患者拒绝进一步辅助化疗, 术后1周出院。出院后定期随访CA50、CA125、CA199、CEA、AFP及盆腔超声已2年, 均未提示异常, 现健在。 图1 交界性黏液性肿瘤并良性Brenner巢 (HE染色×100) ??下载原图 图2 恶性Brenner瘤 (HE染色×100) ??下载原图 图3 交界性Brenner瘤并良性黏液性肿瘤 (HE染色×100) ??下载原图 2 讨论 卵巢Brenner瘤可发生于任何年龄, 多见于50岁以上女性, 依其分化程度可分为良性、交界性及恶性。良性者居多, 交界性及恶性仅占8%~10%, 其中恶性者比例不足1%[1-2]。其发生机制尚不明确, 普遍认为来源于卵巢表面多分化潜能的生发上皮化生成移行上皮。第1例恶性Brenner瘤 (MBT) 于1945年报道[3], 但迄今有关卵巢MBT的报道较少, 其生物学行为及治疗方式尚无明确指南。MBT由良性及交界性Brenner瘤