厄贝沙坦α-硫辛酸联合二甲双胍对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝血清炎性因子及肝脏脂肪沉积的影响.docVIP

厄贝沙坦α-硫辛酸联合二甲双胍对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝血清炎性因子及肝脏脂肪沉积的影响 李海玲 董陆玲 杨亚萍 杨秀红 张贵山 河北省张家口市第一医院内分泌科 河北省张家口市第一医院呼吸科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 收稿日期：2017-05-24 基金：河北省张家口市科学技术项目 (1521079D) Received： 2017-05-24 近年来, 随着人们生活水平的不断提高, 2型糖尿病 (T2DM) 的发病率逐年升高, 非酒精性脂肪肝 (NAFLD) 是糖尿病的常见并发症, 约有42.6%的T2DM患者伴有NAFLD, 因此目前临床上T2DM合并NAFLD患者也日渐增多[1]。本研究旨在探究在二甲双胍的基础上联合厄贝沙坦、α-硫辛酸治疗T2DM合并NAFLD的疗效, 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 选取2014年12月至2015年6月于我院门诊及住院部诊治的T2DM合并NAFLD患者132例。纳入标准:符合世界卫生组织制定的T2DM诊断标准及中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精性脂肪肝病学组制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[2]中的相关诊断标准;空腹B超检测显示典型脂肪肝症状;伴有典型的感觉异常、麻木、蚁走感或疼痛等临床症状。排除标准:合并病毒性肝炎、药物性肝病、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病者, 或由全胃肠外营养所致的肝脏疾病者;合并其他严重性疾病者。本研究经本院医学伦理委员会讨论通过。 依据治疗方式的不同将所有纳入患者分为对照组72例及研究组60例。对照组男性46例, 女性26例;年龄45~67岁, 平均 (51±4) 岁;行CT检测并据肝脏密度弥漫性降低程度评估患者肝脂肪变程度:肝/脾CT比值≤1.0即为脂肪肝, 肝/脾CT比值为0.7~1.0为轻度;肝/脾CT比值为0.5~0.7为中度;肝/脾CT比值0.5为重度。轻度31例, 中度29例, 重度12例。研究组男性41例, 女性19例;年龄38~62岁, 平均 (51±4) 岁;肝脂肪变程度:轻度26例, 中度23例, 重度11例。2组患者主要基线资料比较差异无统计学意义 (P0.05) , 可以进行组间对比研究。 1.2 方法: 2组患者均给予常规治疗, 包括口服甲钴胺及血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 等药物进行常规降糖降压, 另给予生活指导。对照组在常规治疗的基础上口服二甲双胍治疗;研究组在对照组的基础上加用硫辛酸及厄贝沙坦治疗, 厄贝沙坦片 (国药准字 0.15g/片) , 1片/次, 1次/d;α-硫辛酸注射液 (国药准字 12mL∶0.3g) , 24mL/次, 1次/d, 静脉滴注2~3周;出院后改为口服制剂α-硫辛酸片 (国药准字 0.3g/片) , 2片/次, 1次/d。2组均连续治疗3个月。 1.3 观察指标及疗效判定标准: 分别于治疗前后采集2组晨起空腹静脉血5mL, 经离心分离血清, 保存于-20℃待测。①采用全自动生化分析仪检测患者血清空腹血糖 (FPG) 、餐后2h血糖 (2h PG) 、糖化血红蛋白 (HbA1c) 等糖代谢指标水平及总胆固醇 (TC) 、甘油三酯 (TG) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 等脂代谢指标水平;②采用酶联免疫吸附测定 (ELISA) 法检测并比较治疗前后2组患者血清C反应蛋白 (CRP) 、白细胞介素 (IL) -6、IL-10等炎性因子水平;③采用磁共振波谱检测2组治疗前后肝脏脂肪含量;另采用法国Echosens公司生产的瞬时弹性扫描仪 (FibroScan-502, M型探头) , 利用其在超声介质中传播时产生显著衰减的原理, 以瞬时弹性成像技术检测并比较2组患者治疗前后脂肪受控衰减参数 (CAP) 及肝脏硬度 (LSM) 等肝脏脂肪沉积指标;④统计2组临床疗效:CT检测结果显示肝/脾CT值1.0, 或由重度转为轻度为显效;肝脂肪变程度减轻1级为有效;无效:未达到上述标准者。总有效率=显效率+有效率[3]。 1.4 统计学处理: 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料以百分比 (%) 表示, 采用χ检验, 以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 2组治疗前后糖脂代谢指标比较: 与治疗前比较, 治疗后2组血清FPG、2hPG、HbA1c含量及TC、TG、LDL-C水平降低 (P0.05或P0.01) , 且研究组低于对照组 (P0.05或P0.01) 。见表1。 表1 2组治疗前后糖脂代谢指标