反复发作的阑尾蛔虫病一例报告.docVIP

反复发作的阑尾蛔虫病一例报告 李文婷 党彤 王觅柱 武金宝 包头医学院第二附属医院消化病研究所 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 蛔虫病; 阑尾; 误诊; 肠易激综合征; 作者简介：党彤, E-mail:dtong999@ 收稿日期：2017-09-25 Received： 2017-09-25 由于经济水平不断提高, 人们健康意识逐渐增强, 蛔虫病在我国越来越少见, 阑尾蛔虫病更是罕见, 导致部分临床医生 (尤其青年医生) 对其认识不足, 易漏误诊。本文对2016年11月包头医学院第二附属医院消化内科收治的曾误诊的阑尾蛔虫病1例的临床资料进行回顾性分析, 以期引起临床医生对该病的重视。 1 病例资料 女, 23岁, 蒙古族。曾久居农村。因反复腹胀及便秘2年就诊。患者2年前出现左下腹腹胀及便秘, 轻度腹痛, 便后腹痛可稍缓解, 伴食欲下降、晨起乏力, 偶有头晕, 无上腹及右下腹疼痛, 无恶心及呕吐。2年前就诊于某市中心医院, 诊断为肠易激综合征, 予乳果糖口服等对症处理, 自诉停止口服药物后症状再发。1年前以腹胀及便秘1年, 晨起乏力1个月就诊于我院, 行腹部彩色多普勒超声检查示肝、胆、胰及脾未见异常, 诊断为肠易激综合征, 予口服乳果糖、莫沙必利及小麦纤维素等治疗, 停止服药后症状仍未完全缓解。为求进一步诊治再次就诊我院。既往身体健康, 无过敏性疾病史。查体:生命体征正常。无贫血貌。心及肺部查体未见异常。脐周压痛, 无反跳痛, 右下腹无压痛、反跳痛、肌紧张, 肠鸣音4/min。查血红蛋白134 g/L, 嗜酸粒细胞0.051, 嗜碱粒细胞0.013。胃镜检查示慢性非萎缩性胃炎。结肠镜检查示阑尾可见一蛔虫, 头部在阑尾孔外, 尾部指向蚯蚓状阑尾尖端。诊断为阑尾蛔虫病。追问病史, 发现患者喜食零食, 4~8岁有2次排虫史, 有夜间磨牙症状, 就诊前1周服用通便茶 (具体不详) 后出现腹痛, 后停用。于结肠镜下行异物钳阑尾孔蛔虫取出术, 蛔虫取出顺利。术后予阿苯达唑400 mg每日1次顿服, 连服3 d后排出蛔虫2条, 出院。2个月后随访, 患者腹胀及便秘症状消失, 食欲好转, 晨起乏力症状改善。 2 讨论 20世纪90年代, 在我国蛔虫病属多发病, 蛔虫病在热带和亚热带地区常见, 特别是在卫生状况较差的地区[1]。近年随着亚洲和拉丁美洲部分国家经济迅猛发展, 蛔虫病发病率出现了一个激降的趋势[2], 我国就属于其中之一。蛔虫是一种土源性线虫, 主要通过粪口途径传播。人类是蛔虫永久宿主, 虫卵从感染个体的粪便中排出, 污染了水、土, 甚至食物, 当人吞食含有蛔虫卵食物后, 蛔虫卵先进入小肠, 在小肠孵化成幼虫后从肠黏膜进入血流, 经过肠肝循环进入门静脉、肝和肺泡, 然后肺泡膜被破坏, 气道受刺激后产生呛咳, 蛔虫到达气管和咽喉部, 并且在咽喉部吞咽后重新进入小肠, 在小肠发育为成虫, 后可经口、鼻、肛门排出。蛔虫成虫24 d性发育成熟, 雌性成虫每天可以产200 000个虫卵, 成虫可以长到长15~30 cm, 宽3~6 mm。整个循环从虫卵被吞入到形成新虫卵, 共需要2~3个月。 Wani等[3]研究表明蛔虫迁移可能会引起假性阑尾炎, 但很少引起真正阑尾炎, 且阑尾中蛔虫体位为头部指向阑尾根部, 尾部指向蚯蚓状阑尾尖端, 这样利于随时逃走。本例结肠镜检查未发现阑尾炎表现, 且在取虫过程中发现蛔虫头部在盲肠, 尾部在阑尾孔内, 与上述结论一致。蛔虫常寄生在人体空肠部分, 当有腹泻或驱虫治疗不当时, 肠道内环境改变, 导致蛔虫窜动, 可进入胆管或阑尾引起胆管炎及阑尾炎。本例1周前服用通便茶后出现腹痛, 考虑与患者在服用通便茶后改变了肠道内环境造成蛔虫窜动有关。 蛔虫病的临床表现是根据蛔虫侵入人体部位的生命周期而变化的。蛔虫病胃肠道症状出现一般是在成虫时期。蛔虫病患者当肠道有大量成虫出现时, 最常见并发症为机械性肠梗阻, 其次为胆管炎、胰腺炎、肠套叠、肠扭转、阑尾炎及肠坏死[4-6]。有文献报道肠道寄生虫病在我国人群感染率为9.77%[7], 儿童感染率高达54.4%[8], 需高度重视。胆道蛔虫病农村发病率高于城市[9]。当蛔虫侵入胆道系统后, 应根据当地医院设备情况, 行保守治疗或者外科手术治疗[10]。 临床诊断蛔虫病主要依据为便中查获虫卵, 直接便涂片法虫卵检出率为80%, 若仅有雄虫寄生或虫体未发育成熟则查不到虫卵, 免疫技术检查虫卵阳性率可达96.6%[11]。胃肠道X线钡剂造影对蛔虫病检出也有一定帮助。B超检查右下腹部可见指状低回声管腔结构, 腔内可见蛔虫样假体腔, 旋转探头90°出现双