急性外伤性颅内血肿清除术后迟发性血肿危险因素分析.docVIP

急性外伤性颅内血肿清除术后迟发性血肿危险因素分析 高奋玉 山西省临县中医院神经外科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 收稿日期：2017-07-17 Received： 2017-07-17 急性外伤性颅内血肿清除术后发生迟发性外伤性颅内血肿在临床并不少见, 可发生于术中及术后, 寻找危险因素从而及时发现并治疗迟发性颅内血肿对于患者的生存和预后具有重大意义[1,2]。为此, 本研究回顾性分析我院自2013年6月至2016年12月收治的72例急性外伤性颅内血肿患者的临床资料, 对相关因素进行了统计学分析, 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 纳入患者共72例, 其中男性44例, 女性28例, 年龄14~79岁。受伤原因:交通事故39例, 高处坠落伤15例, 摔伤10例, 打击伤8例。纳入标准: (1) 外伤后24 h入院; (2) 经颅脑CT检查确认为外伤性颅内血肿, 包括硬膜外血肿、硬膜下血肿及颅内血肿; (3) 入院后完成相关检查后即给予常规开颅血肿清除术。排除标准: (1) 抢救中死亡的患者; (2) 亚急性、慢性颅内血肿; (3) 动脉瘤或血管畸形破裂出血。 1.2 研究方法 1.2.1 分组方法: 根据患者术后CT结果分为2组:血肿新发于非手术区域者为迟发血肿组;无血肿或血肿新发于手术区域者为非迟发血肿组。分组后2组资料见表1。 1.2.2 观察指标: 收集并总结患者的相关临床资料, 包括性别、年龄、收缩压、舒张压、格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 、血肿量、凝血酶原时间 (PT) 、凝血酶时间 (TT) 、活化部分凝血酶时间 (APTT) 、手术时机及术中耗时等。 1.3 统计学方法 数据分析采用SPSS19.0统计软件, 计量资料以±s表示, 均数的比较采用t检验, 率的比较采用χ检验, 检验水准P0.05。 2 结果 2.1 不同类型颅内血肿发生率比较: 本研究共纳入患者72例, 硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿分别为31、18及23例。其中迟发性血肿共15例, 硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿分别为4 (27%) , 10 (67%) , 1 (7%) 例。 2.2 迟发性颅内血肿危险因素分析: 将多个相关临床因素分析后发现, 颅骨骨折、手术时机短和TT延长是迟发性颅内血肿的危险因素 (P0.05) , 见表1。 表1 2组患者临床资料对比 ?? 下载原表 3 讨论 近年来, 随着国民经济的发展, 机动车的普及, 交通事故的发生率逐年增高, 导致急性颅脑损伤的发生率也居高不下, 致死、致残率较高, 威胁人类健康[3], 本组纳入病例有一多半患者致伤原因为较重的交通事故伤。迟发性颅内血肿多见于急性外伤性颅内血肿, 其发生机制是多因素共同参与下的时间进展性的动态过程, 可能是由于外伤时部分血管未发生全层破裂, 颅脑损伤导致的酸中毒, 局部有毒物质蓄积, 或术后脑血管痉挛导致的颅内血管不同程度的再次出血, 从而形成迟发性血肿[4]。 为寻找迟发性颅内血肿的危险因素, 本研究收集了患者住院时的多种相关临床资料, 统计分析后发现手术时机、颅骨骨折和凝血功能异常是其高危因素。迟发性颅内血肿一般发生于术后6 h之内, 因此对于颅脑损伤, 特别是危重患者, 应于术后24 h之内复查头颅CT[3]。颅骨骨折与迟发性颅内血肿的关系已经多有报道, 血肿多发生于骨折处[5]。本研究结果也提示, 颅骨骨折是迟发性血肿的重要危险因素, 因此, 对于外伤性颅脑损伤患者, 要仔细判断是否有颅骨骨折的发生, 尤其是线性骨折对于颅脑损伤的严重程度判断和预测术后迟发性颅内血肿具有重要指导意义。 此外, 众多研究证实, 凝血异常也是迟发性颅内血肿的危险因素之一[6]。同时还有文献报道, 相对于非迟发性血肿患者, 迟发性血肿患者在PT、TT和APTT均有延长, 血小板指数降低, D-二聚体增高[7]。本研究结果发现TT是危险因素, 因此, 临床中对于此类患者的凝血异常有予以重视, 特别是对于TT延长的患者, 要密切观察, 预防迟发性颅内血肿的发生。 本文总结了急性外伤性颅内血肿患者术后迟发性血肿的危险因素, 提示颅骨骨折和TT延长为高危因素, 在临床工作中应予以关注。但由于本研究患者临床资料的限制及样本量较小的关系, 需要在今后的研究中扩大样本量进行进一步分析。 参考文献 [1]薛志伟, 周建安, 邓志伟, 等.急性外伤性颅内血肿清除术后迟发性血肿32例分析[J].中国医药指南, 2012, 10 (17) :543-544. [2]菊业, 张赛.急性颅内血肿清除后继发对侧迟发性血肿[J].中华神经外科杂志, 1997