医疗道歉法与医疗纠纷解决机制的发展——美国经验与中国进路.docVIP

医疗道歉法与医疗纠纷解决机制的发展——美国经验与中国进路 满洪杰 山东大学法学院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 为缓和医患矛盾, 化解医疗责任保险危机, 以患者安全为目的, 以医疗道歉法为核心的医疗纠纷解决机制在美国得以兴起。医疗过失的主要成因为医疗体系的系统性失灵, 为保证患者安全, 医疗纠纷立法应立足于发现和避免医疗过失。为保护和鼓励医疗机构就医疗不良后果向患者做出歉意表达, 部分州法规定了医疗过失道歉法, 免除医方歉意表达的证据效力, 并建立了医疗过失报告制度。在此基础上医疗机构和保险公司构建了以患者安全为导向的非诉讼纠纷解决机制。我国的医疗纠纷解决机制应以保障患者安全为出发点, 建立强制和保密性医疗不良后果披露制度, 将不良后果纳入患者知情同意权的范围, 同时以医疗道歉法保护和鼓励医疗机构以非诉讼机制解决医患纠纷。 关键词： 医疗纠纷; 医疗道歉法; 医患沟通; 患者安全; 美国法; 基金：2017年度国家社科基金一般项目“民法典编纂与医疗体制改革双重背景下医疗损害责任问题研究” (17BFX082) 的阶段性成果 二战后, 美国经历了医疗责任纠纷大爆发, “既有的医疗失职法在预防和赔偿医疗伤害方面捉襟见肘, 并最终衍生出三次职业过失责任保险危机 (malpractice insurance crisis) ”。[1]特别是21世纪初爆发的第三次危机, 使医疗成本、保险成本、法律成本迅速上升, 对医患双方、保险人与被保险人都造成了不利的影响。医疗诉讼的增加、赔偿费用的提高、防御性治疗的泛滥, 均进一步损害了本已岌岌可危的医患关系。为此, 美国医学界和法学界有识之士提出必须以患者安全为核心, 重构医疗纠纷解决机制, 其中医疗道歉法及与之相应的纠纷解决机制成为一大亮点。本文即以对美国经验的研究为途径, 探讨我国医疗纠纷解决机制发展的新进路。 一、患者安全、纠纷解决与医疗道歉法 (一) 以患者安全为核心的医疗纠纷解决机制的提出 传统医疗纠纷解决的主要路径是侵权法, 其出发点也限于侵权法的补偿、制裁与一般性遏制功能。一般性遏制, 要求通过确立行为的标准与规则, 使未满足这些标准或规则的行为人支付损害赔偿, 从而刺激人们从事安全的行为。[2]医疗侵权责任体系即希冀通过使医疗机构就其过失向患者承担责任, 促使医务人员更为审慎地实施医疗活动, 避免医疗过失。 然而, 1999年美国医学研究院 (the Institute of Medicine, IOM) 出版的研究报告《孰能无过:构建更安全的医疗体系》 (To Err is Human:Building Safer Health System) 对此提出了质疑。该报告指出, 虽然个人出现差错是无法避免的, 但在现代医疗体系中, 90%以上的医疗过失并非基于个人原因, 而是复杂的医疗系统中某一环节出错的结果。[3]这种变化, 来源于医疗科技的发展与医疗体制的变化。与传统的“坐堂问诊”方式不同, 现代医疗已基本上不再是单个医生的诊疗行为, 而更多地表现为医疗体系的系统性活动, 是一种“组织医疗”, 即“复数医疗人员的运作群体, 各自依自己专业分担医疗行为之一部分, 完成病患治疗的组织态样。[4]造成患者损害的医疗过失, 并非完全来源于医生个人在治疗上的主观过错, 而更多地表现为系统失灵。如美国学者Wachter所言:“多数错误, 是由工作努力、希望把事情处理好的好人们造成的。因此, 找出那些有错误倾向的情形和场景, 建立相应的防止医务人员出错的机制更为有效。”[5] 而传统的以惩罚性、对抗性和过失为基础的医疗侵权体系, 将医方注意力过度集中于避免责任, 对患者安全有逆向诱导, 只会在更大程度上激励医生基于自我保护目的否认过失, 不愿意将医疗信息与患者共享, 特别是拒绝将对其不利的医疗过失和不良后果的信息进行披露, 从而失去了总结医疗过失的经验教训、发现医疗活动中系统性缺陷的机会。 “关注在医院发生了什么比关注在法庭里发生了什么更为重要。”[6]正确设计的系统程序可以避免个人过错引发医疗过失。为此, 必须改变单纯以赔偿、惩罚和一般性遏制为出发点的医疗纠纷解决机制, 通过发现、解决和避免系统性医疗行为的失误环节, 提高医疗服务质量, 保障和促进患者安全。2005年9月, 时任联邦参议员的希拉里·克林顿和巴拉克·奥巴马共同向国会提出了《全国医疗差错透露与补偿法案》 (National Medical Error Disclosure and Compensation Bill) , [7]旨在建立以信息披露和救济受害者为主要目的的医疗过失处理机