急性胰腺炎伴脾静脉栓塞及脾梗死破裂出血1例报告.docVIP

急性胰腺炎伴脾静脉栓塞及脾梗死破裂出血1例报告 谢智钦 唐才喜 陈迅 中南大学湘雅医学院附属株洲医院肝胆胰外科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 胰腺炎; 脾梗死; 病例报告; 作者简介：谢智钦 (1990-) , 男, 主要从事急性胰腺炎的基础临床研究。 作者简介：唐才喜, 电子信箱:tcx0826@163.com。 收稿日期：2017-07-31 基金：湖南省科技计划项目经费资助 (2016SK4006) Acute pancreatitis complicated by splenic vein thrombosis and splenic rupture and bleeding following splenic infarction:a case report XIE Zhiqin TANG Caixi CHEN Xun Department of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery, The Affiliated Zhuzhou Hospital of Xiangya School of Medicine, Central South University; Keyword： pancreatitis; splenic infarction; case reports; Received： 2017-07-31 1 病例资料 患者男性, 42岁, 因“突发上腹部疼痛3 d”入本院, 患者于3 d前进食油腻食物及饮酒后出现上腹部疼痛, 疼痛为隐痛, 向腰背部放散, 伴腹胀、恶心。既往无胆石症病史, 17年前因腹部刀刺伤行“胃修补术”。急诊彩超示:左侧膈顶部 (脾背侧) 液性包块, 性质待定, 脾局部破裂可能。CT示 (图1) :脾静脉血栓伴脾梗死可能, 脾周积液, 不除外脾破裂;急性胰腺炎伴胰周积液。急诊以“急性胰腺炎合并脾破裂”收入本院治疗。查体:体温37.6℃, 脉搏100次/min, 呼吸20次/min, 血压146/84 mm Hg, 中上腹正中线可见长约8 cm手术瘢痕, 左上腹及中腹部明显压痛反跳痛, 听诊肠鸣音减弱, 约2次/min, 左下肺呼吸音弱。入院后完善相关检查, Hb 143 g/L, WBC 16.4×10/L, 中性粒细胞比例85.24%, PT 15.83 s, C反应蛋白132 mg/L, 血淀粉酶155 IU/L, TG 3.42 mmol/L, 电解质、胆红素正常。诊断:急性胰腺炎?自发性脾破裂出血?予以右下腹腹腔穿刺未抽出明显液体。综合考虑患者的血流动力学指标稳定, 无贫血、休克等表现, 按胰腺炎及脾破裂诊断行内科保守治疗, 绝对卧床休息, 禁食、补液、抗感染、抑酶等治疗, 每日监测生命体征, 血压、心率、呼吸均在正常范围, 体温37.2℃~37.8℃。腹部症状逐渐好转。入院第3天, 复查腹部增强CT示:脾静脉血栓伴脾梗死可能, 脾周积液如前, 脾局部破裂可能;胰周积液如前。入院第6天, 患者出现明显呼吸困难, X线胸片示:左侧胸腔积液。床旁B超定位示:脾周、胰尾周围积液局限, 较前减少;左侧中等量胸腔积液。行胸腔穿刺引流术, 引出血性胸水, 呼吸困难好转, 胸水化验:李凡它试验阳性, 淀粉酶204 IU/L, 当时血淀粉酶322 IU/L, 继续按胰腺炎对症保守治疗。入院第12天患者症状消失, WBC、Hb、PLT正常, 胸腹腔超声示脾周、胰尾周围积液局限, 较前无明显变化;左侧胸腔积液消失, 病情好转出院。出院1年后复查CT (图2) 示:胰尾部假性囊肿形成, 脾梗死范围较前稍缩小。随访1年, 无不适反应。 图1 入院时CT a:脾静脉主干未见对比剂显影, 考虑血栓形成;b:脾脏可见多发楔形及条片状低密度影, 考虑脾梗死;c:胰腺周围脂肪密度欠清晰, 胰尾部积液包裹, 考虑胰腺炎伴胰周积液 ??下载原图 图2 出院1年后复查CT a:胰尾部假性囊肿形成;b:脾梗死范围较前稍缩小 ??下载原图 2 讨论 急性胰腺炎的脾脏并发症较为罕见, 文献[1-2]报道的发生率为1%~5%, 多为假性囊肿、被膜下血肿、脾梗死、脾内血肿以及脾破裂。其中假性囊肿、被膜下血肿以及脾破裂多见于慢性胰腺炎, 脾梗死及脾内血肿多见于急性胰腺炎[3]。据文献[4]报道, 急性胰腺炎脾静脉血栓形成发生率约为14%, 脾梗死发生率约为7%, 而自发性脾破裂则更为罕见, 国内仅有个案报道[5-6]。脾静脉栓塞合并脾梗死破裂出血是急性胰腺炎脾脏并发症的一种罕见类型, 极少报道, 多发生在胰腺炎反复发作或胰腺炎病情加重的过程中, 是胰腺炎