气压弹道碎石术后并发重度感染性休克及肾出血1例报告.docVIP

气压弹道碎石术后并发重度感染性休克及肾出血1例报告 彭卫华 黎源 吴政庚 张中华 方谦 刘云 刘军华 江西省新余市人民医院泌尿外科 江西省新余市人民医院重症医学科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 输尿管镜气下压弹道碎石术; 感染性休克; 肾出血; 收稿日期：2017-10-25 Received： 2017-10-25 输尿管镜下气压弹道碎石术作为输尿管结石的微创治疗方法现已广泛应用于临床, 是目前治疗输尿管中下段结石的首选治疗方法, 与开放手术相比, 具有创伤小、恢复快、并发症少等优点, 但实际操作中, 一些严重并发症仍时有发生, 其中感染性休克和肾出血就是其严重的手术并发症。本研究回顾我院2017年6月收治1例输尿管结石患者, 结合国内外文献复习, 现报告如下。 1 病例报告 患者, 女, 59岁。因反复感右侧腰部胀痛2月余, 于2017年6月21日入院。入院2个月余前无明显诱因下出现右侧腰部胀痛, 间断性发作, 未向其他处放射, 能自行缓解, 10余天前就诊樟树市人民医院, 彩超提示右输尿管下段结石并肾重度积水, 行ESWL, 症状无缓解, 为求进一步诊治, 就诊我院, 既往有胃病史, 3年前在樟树市人民医院行输尿管镜输尿管结石碎石术, 否认高血压、糖尿病及药物过敏史。入院查体:T 36.6℃P 76次/min, R 20次min, BP 132/72mm Hg。心肺腹无阳性体征, 血常规;白细胞数目3.99×10/L, 红细胞数目4.10×10/L, 血红蛋白125g/L, 红细胞压积0.37, 血小板数目135×10/L, 平均血小板体积12.1f L, 血小板压积0.16, 血小板分布宽度16.4f L。肝肾功能、电解质、凝血功能结果正常;尿常规示:白细胞1+/P, 尿培养提示大肠埃希菌生长;超声及CT检查提示:右输尿管下段结石伴梗阻, 右肾重度积水。2017年6月23日在腰麻下行右侧经尿道输尿管镜气压弹道碎石术, 术中见结石位于右输尿管下段处, 结石周围炎性息肉增生, 肾脏积水稍混浊, 输尿管上段扭曲, 上镜困难, 成功留置双J管, 术后安返病房, 予以抗感染、止血、护胃、补液等治疗, 术后2h出现高热, 达40℃, 伴寒战, 血压下降至68/47mm Hg, 心率107次/min, 呼吸频率27次/min, 尿液鲜红, 急查血常规;白细胞数目0.97×10/L↓, 红细胞数目3.63×10/L↓, 血红蛋白107g/L↓, 红细胞压积0.33↓, 血小板数目86×10/L↓。立即予以多巴胺升压、羟乙基淀粉和复方氯化钠扩容, 根据药敏结果予以舒普深和阿米卡星联合抗感染, 血压仍不升, 遂转重症医学科, 将抗生素改为亚胺培南/西司他丁和阿米卡星联合抗感染, 并加用去甲肾上腺素联合升压, 复查血常规提示;白细胞数目1.26×10/L↓, 红细胞数目2.92×10/L↓, 血红蛋白87g/L↓, 红细胞压积0.26↓, 血小板数目57×10/L↓。6月24日加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静推qd, 体温降至37.5℃, 复查血常规;血小板数目25×10/L↓, 平均血小板体积11.5f L, 血降钙素原66.96ng/ml。6月25日患者出现呼吸急促、烦躁、高热伴寒战, 予以气管插管、镇静, 复查凝血功能提示;凝血酶原时间34.60s↑, 国际标准化比值2.73↑, 活化部分凝血活酶时间59.80s↑, 纤维蛋白原0.1 g/L↓, 凝血酶时间52.20s↑, D-二聚体0.33μg/ml。血常规提示;白细胞数目21.39×10/L↑, 红细胞数目2.45×10/L↓, 血红蛋白80g/L↓, 中性粒细胞比率95.20%↑, 血小板数目13×10/L↓, 平均血小板体积13.7f L↑。查床旁彩超提示右肾体积增大, 结构欠清、腹腔少量积液, 予以输红细胞悬液、血浆、冷沉淀和血小板对症处理。6月26日体温正常, 血培养提示大肠埃希菌生长, 复查红细胞数目3.44×10/L↓, 血红蛋白103g/L↓, 红细胞压积0.29↓, 血小板数目12×10/L↓, 中性粒细胞比率94.70%↑。肝功能提示:谷草转氨酶245U/L↑, 肌酐315.20μmol/L↑。6月27日加用重组人血小板生成素注射液15000U皮下注射qd, 复查血常规;白细胞数目20.28×10/L↑, 红细胞数目2.76×10/L↓, 血红蛋白81g/L↓, 血小板数目7×10/L↓, 降钙素原100ng/ml↑。6月28日静注人免疫球蛋白20g静脉滴注qd, 停用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠, 复查血常规;白细胞数目16