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药物性肝损伤1例报告及治疗体会 任艳 郑素军 首都医科大学附属北京佑安医院疑难肝病及人工肝中心 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 肝炎, 中毒性; 治疗; 病例报告; 作者简介：任艳 (1986-) , 女, 主要从事肝病的临床研究。 作者简介：郑素军, 电子信箱:zhengsujun003@126.com。 收稿日期：2017-06-09 Experience in clinical treatment of drug-induced liver injury:a case report REN Yan ZHENG Sujun Artificial Liver Treatment Training Center, Beijing YouAn Hospital; Keyword： hepatitis, toxic; therapy; case reports; Received： 2017-06-09 药物诱导的肝损伤所涉及的药物范围广泛, 临床表现类型多变, 且缺乏特异性的诊断标志物, 使药物性肝损伤的诊断及管理变得尤为困难。现将本院收治的1例药物性肝损伤及治疗体会报告如下。 1 病例资料 患者女性, 86岁, 因“尿黄1周”于2016年10月26日以“肝功能异常”收入本院疑难肝病及人工肝中心。1周前患者自觉小便颜色加深, 无纳差、乏力、恶心、呕吐、腹胀等不适, 大便颜色正常。查体:生命体征平稳, 神志清, 精神可, 皮肤及巩膜轻度黄染, 肝掌及蜘蛛痣阴性, 心肺听诊无异常。腹部查体未见阳性体征, 双下肢无水肿。既往“冠心病”病史10余年, “皮肤湿疹”病史5年, 间断应用中药治疗, 曾因服用含有首乌藤的中药致肝功能异常, 后治愈。起病前10 d患者应用含有白藓皮的中药治疗湿疹。既往否认乙型肝炎、丙型肝炎等慢病肝病史, 否认长期大量饮酒及不洁饮食史。入院后完善相关检查。血常规:嗜酸粒细胞0.77×10/L (正常值:0.02~0.52×10/L) , 余未见明显异常;肝功能:ALT 1525.1 U/L, AST1234.3 U/L, TBil 51.5μmol/L, DBil 22.5μmol/L, GGT 57.9U/L, ALP 162.2 U/L;凝血功能:PT 12.5 s, PTA 85%。肝炎病毒、EB病毒以及巨细胞病毒标志物均为阴性, 自身抗体均为阴性。腹部超声示:弥漫性肝病表现, 肝内胆管未见扩张。结合中华医学会肝病学分会药物性肝病学组提出的《药物性肝损伤诊治指南》[1], 考虑到患者起病前曾有明确的肝损伤药物 (白藓皮) 使用史, 结合相关实验室检查, 排除其他肝病, 药物性肝损伤因果关系评估为10分。综上, 入院诊断:药物性肝损伤, 急性, 肝细胞损伤型, RUCAM:10分。 入院后嘱患者停用中药治疗湿疹, 给予复方甘草酸酐、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱保肝治疗。2016年10月31日复查肝功能:ALT 400.4 U/L, AST 563.3 U/L, 较前明显下降, 但胆红素较前有升高, TBil 81.1μmol/L, DBil 55.9μmol/L。后加用口服熊去氧胆酸胶囊, 静脉给予前列地尔药物治疗。2016年11月4日复查, 转氨酶继续下降, 但胆红素仍进行性升高 (TBil 138.2μmol/L, DBil 89.8μmol/L) 。2016年11月5日起给予应用甲强龙注射液40 mg/d-20 mg/d-20 mg/d, 共3 d, 以期达到顿挫病情的目的。但2016年11月8日复查结果示:转氨酶继续下降, TBil升至185.1μmol/L, DBil 142μmol/L。2016年11月8日加用思美泰治疗。2016年11月14日TBil升至204.8μmol/L, DBil 145μmol/L, 复查凝血功能正常, 血常规:白细胞计数9.59×10/L, 中性粒细胞百分比为64.8%。完善肝脏MRI示:肝脏未见明显异常。此时决定加用低分子肝素0.6 ml皮下注射, 头孢唑肟注射液2.0 g, 1次/12 h, 静脉输注抗感染治疗。治疗1周后复查肝功能示:TBil降至87.4μmol/L, DBil 63.5μmol/L, 胆汁淤积减轻。应用抗生素及低分子肝素治疗1周后停药, 复查肝功能, 胆红素继续下降。于2016年11月26日好转出院, 出院后继续给予口服保肝药物治疗。具体病程中的肝功能指标变化见表1。 表1 患者的肝功能指标变化 ?? 下载原表 3 讨论 药物性因素可引起多种类型的肝损伤, 所涉及的药物、植物、保健品添加剂等种类