四肢主干血管损伤术后护理体会.docVIP

四肢主干血管损伤术后护理 肖尔婵 唐修俊 李艳 税兰 （遵义医学院附属医院烧伤整形科，遵义，563003） 随着机械化程度和交通的不断发展，以及恶性案件的增多,四肢主干血管的损伤有逐渐增多的趋势。严重的血管损伤常伴有大出血、休克及肢体缺血坏死,甚至可危及生命。而此损伤又多发生于青壮年，这对病人及家庭均造成极大的身心伤害。早期诊断和及时修复血管损伤是治疗的关键，而术后的护理也是确保手术成功的重要环节之一。我科2005年10月～2008年6月期间收治32例四肢主干血管损伤的病人，术后通过积极的治疗、严密的观察和精心的护理，提高了治愈率、降低了截肢率。现将护理总结如下。 1　临床资料与方法 1.1 一般资料：年龄与性别：32例中,男30例,女2例,年龄最大56岁,最小5岁,以青壮年男性居多。受伤肢体缺血时间：最短1小时，最长22小时。损伤动脉及原因:股动脉18例,腘动脉4例,腋动脉2例，肱动脉8例,其中刀刺伤22例,枪击伤2例，压榨伤8例。损伤类型及合并伤:完全断裂28例,部分断裂4例,合并神经损伤22例,合并骨折8例。 手术方法　以上病例均运用显微外科技术进行血管吻合手术。8例采取了健 侧下肢大隐静脉游离移植桥接吻合, 22例修整断端并游离后直接端端吻合，2例直接缝合修补。其中有5例进行了切开减张术,二期行游离植皮修复创面。 结果 术后经过我们精心的治疗和护理，未发生因护理不当而引起的并发症。32例中,28例术后肢体成活，血液循环良好,肢体远端可触及动脉搏动,无肌肉坏死及缺血性挛缩，肢体运动功能良好；2例肢体成活，肢体远端血液循环差，动脉搏动未触及,有部分肌肉坏死及缺血性挛缩,经积极治疗处理及康复性功能锻炼后运动功能满意，其中1例手术后并发急性肾功能衰竭，经过血透治疗痊愈；2例下肢远端血循环差, 动脉搏动未触及,有大部分肌肉软组织坏死,并出现肾功能减退,无法保留肢体，给予截肢。 术后护理 3.1 体位与活动 术后绝对卧床1～2周，肢制动、抬高指导如肢体或肢端苍白、冰凉、动脉搏动消失提示动脉危象；如肢体肿胀明显、发紫提示有静脉危象3.3 预防骨筋膜室综合征并发症 22～25℃之间，局部给60W或100W灯持续照射，照射距离为30～40cm，避免寒冷刺激；做好病人心理护理，消除病人紧张、恐惧骨筋膜室综合征者术后因怕痛或担心拉伤血管不愿活动加强病人的健康知识宣教功能锻炼循序渐进功能锻炼早期未固定部位的关节锻炼，2周后进行主动功能锻炼。 4 讨论 四肢主干血管损伤是外科较常见的危急重症，如治疗不及时可导致肢体缺血坏死,伤口出血导致休克而危及生命,必须尽早做出诊断[],及时修复血管，最好在伤后6-8小时内恢复血运[],可减少肢体坏死率和骨筋膜室综合征的发生率。成功与否，除了精湛的手术技能外，术后护理术后骨筋膜室综合征及早发现及时报告及时处理,并予积极的处理，挽救了伤者生命，但肢体无法保留，给予截肢。 关键词：四肢主干血管损伤[1]王亦聪.骨与关节损伤[M].第3 版.北京:人民卫生出版社,2002.415-430. [2]温术民,宁志文,李成林.胫骨上段骨折合并月国动脉分叉附近损伤的临床治疗[J].中华创伤杂志,2005.4:302-304. [3]汪群力，王钢.肢体缺血再灌注损伤的治疗进展.中华骨科杂志，2002.22（10）：638-640 [4]刘权溢，海洋.大隐静脉移植在修复四肢主干血管 四肢主干血管损伤