产科休克的诊断.ppt

产科休克的诊断与抢救 荆州市妇幼保健院 刘昌英 自从1743年出现了休克（shock）一词后，人们经过长期研究认识到休克不是一种疾病，而是多种疾病以及危及生命的损伤和过敏等反应的病理过程。休克是由于急性循环功能障碍，全身组织和脏器的血流灌注不足引起组织缺血、缺氧、代谢紊乱及各种重要脏器功能发生严重障碍的综合征。休克可出现在各种疾病过程中，如不及时予以适当处理，全身组织器官会发生不可逆损害而引起死亡。产科休克是指发生于孕产妇特有的休克，与妊娠、分娩有直接关系。产科休克是产科临床中一项最突出的紧急情况，是威协孕产妇和围生儿生命的重要原因之一。 一、产科休克的分类 休克一般分为五类：低血容量休克（包括失血性休克和创伤性休克）、心源性休克、神经源性休克、感染性休克和过敏性休克。产科休克以失血性休克为主，其次为感染性休克或其他特殊原因导致的休克，因此人们通常把产科休克分为失血性休克和非失血性休克。 1、产科失血性休克 1.1 妊娠期失血性休克 异位妊娠流产或破裂，宫内妊娠不全流产、稽留流产、前置胎盘、胎盘早剥、宫颈妊娠、凝血机制障碍等均可导致大出血而发生休克。 1.2 分娩期失血性休克 阴道、宫颈、子宫损伤或破裂，宫颈旁静脉丛破裂、阔韧带血肿、帆状胎盘等造成出血导致休克。 1.3 产后失血性休克 胎儿娩出后由于子宫收缩不良或胎盘滞留、残留、植入等造成的产后出血、凝血功能异常，剖宫产术后伤口裂开等也可造成出血从而导致休克。 2.产科非失血性休克 2.1感染性休克 感染性休克是产科感染严重的并发症，流产或产褥感染易发生细菌感染。常见的病原菌有厌氧菌，如厌氧乳酸杆菌、类杆菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌等；链球茵，分为甲、乙、丙三类，以乙类溶血性链球菌致病力最强，易引起感染扩散和败血症；葡萄球菌，分为黄色、白色、柠檬色三类，以金黄色葡萄菌致病力最强，易引起多发性转彩脓肿，易产生抗药性。 2.2创伤性休克 在胎盘滞留时反复挤压子宫致子宫内翻，徒手取胎盘，刮宫，中期引产腔内注药等，手术操作过程中，操作不慎可能导致创伤性休克。 2.3 阻塞性休克 羊水栓塞、血栓栓塞、空气栓塞多经子宫血窦至静脉栓塞、肺动脉高压，若栓子小也可通过肺毛细血管至肺静脉发生脑栓塞，甚至发生DIC发生休克。 2.4仰卧位低血压综合征 回心血量减少，造成组织、器官灌注不足，引起组织缺血、缺氧，可发生休克。 2.5 过敏性休克 手术中麻醉药品过敏可造成过敏性休克。 2.6 腰麻或硬膜外麻醉误入脊髓腔造成的神经性休克。 2.7 妊娠合并心功能不全造成的心源性休克。 二、产科休克的诊断 休克的本质在于循环血液灌注的急剧减少，在休克发生时，血流动力学的变化，各种体液因子的释放对微循环的改变起着调节作用，根据微循环的变化，可将休克的进展分为三期，即休克早期、休克期和休克晚期。过去对休克的诊断主要根据血压降低的程度，其实血压降低才诊断休克已经失去了良好的诊疗机会，往往此时已是休克期甚至休克晚期，因此产科休克的诊断贵在早期诊断。休克的早期诊断有赖于临床表现及实验室检查，对于疑为休克的患者，首要任务是判断患者是否处于休克状态，进而判断目前休克的程度，在积极抢救的同时查找引起休克的病因，一般来说判断休克并不困难，根据临床症状即可得出初步结论。 1.休克早期 神志清楚，自觉口渴，皮肤粘膜开始苍白，皮肤温度正常、发凉，脉搏100/min，收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压差缩小，周围循环基本正常，尿量无明显异常，此期循环血量减少20%。 2.休克期 神志尚清楚，神志淡漠，反应迟钝，感到口渴，皮肤粘膜苍白，皮肤发冷，脉搏100-120/min，脉搏细弱，收缩压下降至70-90mmHg，脉压差小，浅表静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿少（30ml/h），此时休克已进入失代偿期。此期循环血量减少在20%-40%之间。 3. 休克晚期 神志模糊甚至昏迷，非常口渴，但可能无主诉，皮肤粘膜显著苍白，肢端青紫，皮肤冰冷，肢端为青，收缩压70mmHg或测不到，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈非常迟缓，少尿甚至无尿。而且休克晚期可能发生循环系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统等多系统功能障碍，诱发多系统器官衰竭，甚至出现心脏停搏。此期循环血量减少40%。 三、产科休克的监测 大多数产科休克来势凶猛，短时间内可能危及生命。因此，熟悉休克的监测方法，对早期发现休克，积极处理具有重要的临床意义。 1.临床表现监测 休克早期表现为烦躁、焦虑或激动，不与医生合作，口渴，血压下降，脉细快，面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷；休克