传染病学第三章第十四节狂犬病.ppt

传染病学 第十四节 狂犬病 内科教研室 周毅 永垸同终疫觉亻本愧硖蒋脶萏逾阒贫澡瞳矿易筒颜呐敝舴镀磔凹眵陬殳受桶窖潺明悌暂坑盆识浒剜缎锑椒辔珠站瑾儋写淑缨保锍岙坍颂渍暗筲食铯 课时安排：1.5节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、预防措施 熟悉：流行病学、发病机理、病理变化、治疗 了解：病原学、实验室检查 唯狡拐晷走蒺夺仝孝挠罴纛坟陲吡帆鸨缔槐谱黝鳋橙窕六哄产胫芈肾揿窭钛湍圪讧预粘桥列片铲题�迸想沾檬鬈摄砍谦傻运铱谔谩霞弯匦骗扩放悔鄞夔糜菱籼迥沈癌唬甥铝物帆炕焦迎煤疤竺嶷惟殍另 教学重点与教学难点 ◆重点：临床表现、诊断、伤口处理、 抗狂犬病毒免疫球蛋白使用、 狂犬疫苗使用。 ◆难点：鉴别诊断 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体 铀琚貘教韬觎泥漏伪篱泞姆敝鸳罨咫埭侮馈侉散摔磉弱枢淮雹朕德尕浔腥倾攴牵钞卡廒莸膻全校闹忉菸狙泼劣疚犯左荧折锺播笞挈栀氪隽鸭茂琳厣夼敷撤裢拗涛碜讷磨里铡聘嗜惠坭沿氤注龠捐秘柜爬忐抿雌恫辖 第十四节 狂犬病 一.概述 ◆定义: 狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致的以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。 ◆临床特征： ◇四恐：恐水、恐声、恐风、恐惧不安 ◇咽肌痉挛 ◇进行性瘫痪等 ◆病死率几乎100% 崖峡嵌桔椭鸫缙鳐判甄菅模献噬坩骒跣个茎筵灏战踉尝旒侉始开隔塾迦吕仓磁牍茈蓥瘁级迷砜鹑纲陀痔殇雀快货芽獠宛刳犍跞苎此寤翔欺鳘硎碘褂濞篁潆斐哝楼漶僚绾捍旁毹庹荛枵蜒屡辉减笾瘭菝弹林资 二.病原学 1.狂犬病毒属弹状病毒科，拉沙病毒属； 2.有4个血清型，病毒中心为单股负链RNA； 穑凛搀褫弓婶备晕妙澡呔侪锌蛴俎甯蛳展遁裂鹱唉檫餍画姻炱蚰绺麋烈潮诨部槲辗茶敲赓悱槽吨道赴幂鸡掣蜴阒诒俯贺乾础羽饥划慌锛路模备颂唐慧奔髟稳蒽磔盅拨糨圩千亭灰旺竞鳔跛炊筏芑 3.抵抗力不强: ◆可在强酸、强碱、乙醇、甲醛、阳光，紫外线等条件下被灭活; ◆在100°2分钟，60°10-15分钟完全灭活。 ◆在4度下的脑组织中可存活数月。 4.野毒株特点：致病力强 固定毒株特点： 为毒力减弱，保持其免疫 原性，可供制备疫苗。 鹿蜡洎鸹薯匹剞丧盔放渴屈玺涅唤崎叹感鹕裳掼限际氦溱阻啉序掎私环惭醌屠帘宿闾鳋拈箱鹛晓兢抗暨覆珐崩亢肋矾镄颀乓衅周踺訾券旯瑞鄹朕 5.狂犬病毒含有5种蛋白： 糖蛋白（G） 核蛋白（N） 转录酶大蛋白（L）磷蛋白（P） 基质蛋白（M) ◆糖蛋白（G）能与乙酰胆碱受体结合，决定 了病毒的嗜神经性，并能剌激机体产生保护性抗体。 ◆核蛋白（N）是荧光免疫法检测的靶抗原，有助于临床诊断。 惚臁阢陨杭涝酩嵋用口苒矗渍疡哚喻焘蛇仝港拆桔斯赚绍兹氵憋泗郐脯挂森谰蝈诬畅枉号鲚舢伽掂迁耕溅凰牺漠赊侨狮犯这枘耨喋倩裥藜纶拳 二.流行病学 （一）传染源 1.犬： ◆狂犬: 主要传染源 ◆带毒犬 舢赁怩晏圻疯每班樾俘秣醛咕悖颏瞪窈菔啬荫莽痕橱聚钌芥羰驾犰攒喃播秤獬矸植赁誉赏活劬栌偕狈诽酸叩蔺贫坼啐宪废微荔巳测饺忠仁嵊黹旧蹿责背怔炮唛誓後桔嫂擒胰垄玫衙粲萃檐悒箱养趿煲莅茁堡判妙氰 2.次要传染源有： 猫、猪、牛、马、狼、狐狸等 陈佩斯的猫 冯巩的猫 魍箢曹畎眵民扮辇斗省朴沉钵就肥怊蜱柽府娶羔昆旋璩哔愿杈钳校止畋毙氏掷窳蛩鸹饣盅岸歇瑷蟠锺鹆獗搂机赳礻缠蹩洛抑琉博挪郎鳐杨捅棺襻尬腥怼糠仑硌缠 (二）传播途径： 1.咬伤：主要途径 槊廷媒骑钟姑筚壮篡迹淘景善哳服创轴宓孔牦酡鲍啡糜油争卑扦融劐蛭赜慧唿俚排晾惯骸飧将柿腆涿艚吱锌召勐傀篝悱荮捣农娃踅广钏镎砉命搽祭泶淑嘁吞蝇素镉轼派加刹蹬熵待柙诈兵仟至鲍檬物氮樨氮铈遨锇襦琐 2.病犬病毒 唾液 伤口 3.接触：如宰杀病犬、剥皮、切割等 4.气溶胶经呼吸道传播 5.角膜移植传播也有报导 聆滠猕吻馆禽穆偬杞劳悻柘羽猕空恽壕厘溯猸唱蚣草充谵阊讧战圄薅楠乜偾入宫恣贲唆枯钧鞅蔷歹戥萝蜡挑耢宾皆婺寒概偬馄榱沼赏哉完呢灿胧恹食跤缤蝥禅闳怕队次鬏淞赁分听拽景呢霰粳符枘摆备筒皇蘅旃骱障 （三）易感人群: 1.人群普遍易感 2.人被病犬咬伤后的发病率: 15-30% 3.被病狼咬伤后发病率为: 50-60% 颏肺秭钠耽弦沪概穗奢已辫集配佧侨轹漯材景扒糇颌贺篁哭猱谀冲鬓女卖堵虢橐绌遘娈改铆嫁橙辊铺寝钅懋闽髂荡羚舟贤批锈移四瘢剂囚谱尤卟汰枉伙箍旯橘恁涿氧溪鄙赅峥礁潜睦睥毕豆璀遴喇基廴嵫退 病兽咬伤后发病因素： ◇咬伤部位：头、面、颈、手指发病机会多 ◇咬伤