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颈椎手法的生物力学研究与探索 　　手法在颈椎病的非手术疗法中占具重要的地位。本文以颈椎手法的临床与实验研究进展为线索，并结合笔者开展的一些研究，对颈椎手法的生物力学问题及临床应用作一探索，以饷读者。 1、颈椎手法的分类与生物力学特征 ??? 关于颈椎手法的分类，根据形态与力度大致可分为整骨手法（如定点旋转手法、侧搬手法）和理筋手法（如揉法、推法、拿法）二大类。临床上一般多以整骨手法作为颈椎病手法的核心步骤。《中国接骨图说》记载了颈椎手法治疗的熊顾法，其母法乃先端提，子法一是牵引兼旋转、二是轻旋、三是牵、旋整理舒筋。 颈椎病的澳式手法主要分五个步骤进行： ???? 拔伸牵引 ???? 旋转颈椎 ???? 松动棘突 ???? 松动横突 松动椎间关节。 ［1］将脊柱手法主要分成七类： 非特定的长杠杆手法； 特定的短杠杆高速脊柱调整手法； 主动或功能手法； ???? 手工牵引； ???? 活动手法； ???? ⑥软组织按摩； ???? 穴位按压手法。 ?? 将颈椎手法主要分为旋转、侧搬、揉压等五种手法，并观察到，颈椎按脊疗法时，作用于颈椎的平均力为117N，力的平均持续时间（始→终)为101．71msec。的研究报告了手法作用于颈椎的外负荷（力和力矩），X轴27磅、Y轴29磅、Z轴18磅。 尽管颈椎的手法流派纷呈，其技巧形态、作用力及着力点、线、面不尽相同，然从生物力学角度分析，无论何种流派，哪种单一或复合手法，其效应途径与作用环节主要通过手法时运动-力学的动态变化，以一定量的力学刺激作用（压、张、磨擦、振动、旋转及其复合力)，刺激的转换（热与生物电效应、生化效应、生物力学效应）及其时空变化作用于颈椎，并依赖其结构（空间序列）和功能（运动序列）的高度统一，产生颈椎病的防治效应。具体分析，其产生的力不外乎使颈椎发生伸屈、侧屈、旋转或它们的组合变形。认为手法的共同特征在于：给脊柱和它周围组织施加外部负荷以影响脊柱及其周围组织。我们通过颈椎手法的动压力测试显示，旋转手法时颈椎受力4～9kg，平均压强0.40±0．18N/cm2，屈伸手法2～3kg，平均压强0.19±0．05N/cm2，侧搬手法2～4kg，压强0．21±0.05N/cm2，摇颈手法4～8kg，压强0．37±0．10N/cm2。对照张长江［10］的研究报告，其测得定点旋转复位力为1～9kg范围，其中50％的复位力在2～4kg之间。我们的研究结果与其相近。 ??? 颈椎半脱位（关节微小移位，颈椎失稳，椎间关节紊乱）是颈椎病的病因病理环节之一，也是施行旋转手法等整骨手法的解剖学、生理学及其生物力学的依据。颈椎半脱位的发生率约占颈椎病患者的14·8～20%。手法治疗颈椎病多应用于颈型、神经根型、混合型，其显效率约为60％，总有效率约为90％。 目前，在临床上仍难以定量施行手法操作。对于手法力量的运用，大体上只能根据个人的经验粗略分成轻、中、重三个等级。过轻达不到治疗效应，过重则易导致副作用甚至医源性损伤。我们在实验中也观察到，与正常颈椎相比较，损伤颈椎在手法后的应变、位移变化明显大于前者，故颈椎退行性改变较重时，手法中应注意施力的轻重缓急。根据生物力学的观点，手法的轻重与其形式、压力大小、运动速度、作用点、作用方向及时间等因素有关。其中力是最主要的因素。如何根据辨病辨证对手法进行定量操作（角度、速度、力度、时间），使其达到有力、持久、深透的效果，尚有待人们深入研究。 2手法治疗颈椎病的生物力学机制探讨 2.1手法对颈椎动静力学平衡(内外稳定)的调整作用 以往不少学者基于临床研究认为，手法治疗颈椎病的作用机制有： 镇痛止麻， 加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体滑脱，解除神经受压， 松介神经根及软组织粘连， 缓介肌紧张与痉挛， 消除半脱位。 关于手法对颈椎生物力学的影响以往报道不多，国内虽有学者运用电-机械测量方法观察斜搬、旋转手法对腰椎生物力学的影响，但其未能拓展至对颈椎的研究。 目前认为颈椎病的病理变化与祖国医学描述的“骨错缝，筋出槽”有关。有学者认为骨错缝，筋出槽是颈椎病的早期病理改变，其现代医学解释包括以下三个特征: ???? 颈部肌肉痉挛， ???? 小关节紊乱, ???? 韧带松弛，部分发生剥离。 ?? 其中退行性改变后的一系列变化可视为“骨错缝”(如椎节松动、错位与不稳），继发性滑膜嵌顿、韧带剥离可称作“筋出槽”，二者又常互为因果，由此加重颈椎生物力学平衡的破坏。也认为长期反复半脱位，可引起肌肉痉挛，平衡失调，产生慢性创伤性炎症并出现相应的临床症状。我们认为，骨错缝、筋出槽在生物力学方面的改变在于： ?? 颈椎载荷-应变（应力）与位移的异常增加颈椎刚度下降，处于不稳定状态。在实验中我们观察到，多数手法均可不同程度地降低椎体、椎间盘、小关节与韧带的应变（应力）与位移，提高其刚