肝尾状叶形态学研究进展.docVIP

肝尾状叶形态学研究进展 ? 114? 肝尾状叶形态学研究进展 王敏吴荣秀 中国现代医药杂志2011年2月第13卷第2期MMJC,Feb2011,Vol13,No.2 肝尾状叶因其特殊的解剖生理特点.不仅是肝叶.更被认 为是副肝.大量研究表明,肝尾状叶形态体积在某些疾病中 发生特征性改变,在一定程度上揭示疾病的发生发展,因此越 来越受到国内外学者关注. 1尾状叶解剖及毗邻 肝尾状叶位于肝左,右叶背部的中央,其右侧为下腔静 脉,左侧为静脉韧带裂,前下界为第一肝门,紧邻肝门静脉分 叉及其分支,腹侧缘游离lIl.尾状叶构成肝门横沟后缘,由肝 中静脉和下腔静脉形成的夹角内,约50%有一腔静脉后突 出,从左侧部分包绕下腔静脉;右尾状叶与右肝后段无明显的 分界.尾状叶静脉直接汇入下腔静脉,属肝短静脉系统,数目 不等,可有3～1O支,即所谓第三肝门的所在[21.肝尾叶位于肝 脏的后上方,它前方由静脉韧带将其与肝脏本身分隔开,侧后 方由下腔静脉将其与肝脏本身分隔开.肝尾状叶由左向右 包被下腔静脉肝后段的后壁,肝尾状叶与肝右后叶完全融合, 呈管状包裹下腔静脉肝后段的后壁.外形上肝尾状叶分为固 有肝尾状叶(Spiglian叶),腔静脉旁部和尾状突3部分.肝尾状 叶有3个突起:尾状突,乳头突和下腔静脉后突.在近肝门区 水平.肝尾叶通过一个横向向右的突起与肝右叶相连,该突起 称为尾状突(caudateaxon);在相同水平,还有另外一个向左 下方的突起,称为乳头突(papillaryaxon),乳头突前邻肝门 静脉左支. 2尾状叶供血系统 肝尾状叶有独立的门静脉系统,肝动脉系统,胆管系统, 静脉回流亦具有独立性.Healey和Schroy及Couinaud将尾状 叶分为左,右两个段.Kogure~51解剖88例成人肝脏,将肝尾状 叶的门静脉分支分为2型:①存在段间界面(intersegmental plane),占67.4%.②无明显段间界面,占32.6%.左段的门静 脉支主要来自左门静脉,占85.8%;腔静脉旁部分尾状叶门静 脉支.主要来自门静脉分叉部.Gupa把尾状叶静脉分为尾状 叶上,下静脉和尾状突静脉,但实际情况更为复杂.尾状叶静 脉除直接汇人下腔静脉肝后段外,还有小支汇入三大肝静脉 即将注入下腔静脉处.研究发现一支尾状叶静脉汇人肝右静 作者单位:300162武警天津市总队医院(王敏);天津医科大 学总医院(吴荣秀) 通讯作者:吴荣秀,E—mail:wrxiu@hotmail.con 脉近第二肝门处[63.在胚胎发育过程中,门静脉和肝静脉最早 出现,所以位置最恒定,较少变异,而肝动脉和胆管出现较晚, 解剖学上变异亦较多.Stapleton将肝尾状叶动脉构形分成两 类:①弓形,在肝管汇合上方形成尾状叶左,右动脉弓与肝胆 管周围血管丛相连接;②树形,由单支尾叶动脉分支到两侧尾 状叶并和肝管周围血管丛相连接.因此,尾状叶的动脉血供是 双侧性的,并且通过胆管周围血管丛成为肝脏侧支供血的重 要渠道17]. 3解剖学方法及影像诊断技术在尾状叶形态学研究中的应 用 3.1传统解剖为解剖学最基本,最常用的方法.在肝尾状叶 基础研究及腹腔镜肝尾状叶切除术中能清晰,明确地反映尾 状叶在肝脏中的位置和形态.通过管道乳胶灌注,可精确采集 下腔静脉,门静脉,肝动脉,胆管的分支,进入尾状叶的位置, 形态,数量,管径等数据.该方法操作简易,显示内容完整,是 研究尾状叶位置,形态,毗邻结构最有效,最适用的方法. 3.2断层解剖,通过不同方向的肝断面,清楚准确地展示和表 述尾状叶在肝断面的形态,位置及毗邻;运用明胶加不同色彩 颜料填充剂管道灌注,显示肝各管道与尾状叶的关系及尾状 叶内部管道的形态结构.再将连续切片数据集的图像输入电 脑,经配准和分割后,在VTK(VisualizationToolKit)的基础 上,使用面绘制和体绘制相结合的方法,进行肝脏三维重建和 尾状叶虚拟切割-.该方法通过铣切获得连续断面数据集有 益于肝实质及其内部各管道的识别,是研究肝,尾状叶断面内 部结构最适用的方法. 3.3管道造影术,为一种理想的管道显示方法[1t,l,其操作简便 易行,X线下影片可清晰地显示肝脏各管道在尾状叶内的分 布分支,管道造影后可利用电脑图像处理技术,精确又迅速地 测量出进入到尾状叶分支的外径,分布范围,通过CT,MRI连 续扫描所得图像数据集加以数字化后,导入计算Amkira4.1 软件进行外表形态重建,内部管道重建,整体结构透明成像等 多元化重建,从而可进行虚拟肝切和临床教学训练.它实现了 由CT扫描二维图像转变为三维图像,由平面变立体,由静态 变动态的数字化解剖模式.改变了ll缶床外科医生凭借断层标 本的断面图像或图谱形式的二维图像所存有的主观和盲目 性,为腹腔镜肝切除