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胎儿畸形流行病学分析 中国现代实用医学杂志.2008年2月,钨7卷.第2期 ? 经验交流? 胎儿畸形流行病学分析 王会芹 中图分类号:R714.5文献标识码:B文章编号:1726-619X(2008)02-0059-02 超声检查是产前诊断中的重要内容,通过产前 超声筛查出解剖结构异常的胎儿,在28周之前进行 出生缺陷的干预,是降低围产期死亡率的重要措施. 1资料与方法 2006~2007年1oj3在本院产科门诊接受胎儿产 前筛查的孕妇共5475例,年龄20～43岁,孕周18～ 39周.使用仪器飞利浦HD-11,IU-22彩超多普勒超 声诊断仪,探头频率2.0～5MHz.胎儿超声筛查顺序 及内容如下. 1.1头颅观察颅骨是否完整光滑,骨化程度.脑内 结构可见:大脑镰,侧脑室,第三脑室,丘脑,小 脑,小脑蚓部,延髓池等.在各个不同切面测量双 顶径,头围,后窝深度,侧脑室宽度. 1.2颜面部从各个不同切面显示眼眶,鼻,鼻骨, 唇,下颌等. 1.3脊柱脊柱各段的连续.眭,弯曲度,骨化程度. 1.4胸腔观察左右肺,心脏结构.心脏在胸腔的位 置,大小.心脏切面有四腔心切面,左右室流出道 切面,三血管切面,主动脉弓,动脉导管弓切面. 1.5腹腔观察腹壁的完整性,肝,胃,双肾,膀胱, 肠道等结构. 1.6彩色多普勒观察脐带测量脐动脉S/D比值. 以上各切面取部分图像存储于超声工作站中. 2结果 筛查5475例孕妇,共检出胎儿异常81例.其中 神经系统畸形25例,胎儿泌尿系统畸形l4例,胎儿 颜面部畸形8例,先天性心脏异常8例,胎儿水nqh6例, 胎儿肌肉骨骼系统畸形4例,胎儿胸腔畸形4例,胎 儿前腹壁畸形3例,胎儿肿瘤5例,消化系统畸形2例. 双胎畸形2例.在本院引产36例,外院引产40例,分 娩后超声检查证实5例. 【作者单位】t北京市昌平区妇幼保健院(102200) 【作者简介】:王会芹,女,48岁,主任,主治医师. 59 分析上述孕妇孕期病史结果如下:(】)早期孕妇 患感冒,发烧/不发烧,服药/不服药:24例;(2)环境 因素:包括新装修房屋半年内居住,孕前或孕期从 事美容美发,塑料,油漆,粉尘,电脑等工作或接 触这些物质49例;(3)早期先兆流产:4例;(4)孕妇患 甲亢并服抗甲亢药物:l例;(5)近亲结婚(姑表亲):1 例;(6)本地孕妇:3l例,外地孕妇:50例;(7)28周 前诊断:52例,28周后诊断:29例. 3讨论 胎儿畸形是指胚胎发育紊乱引起的形态,结构, 功能,精神,行为等方面的异常,可于出生时显现 或出生后一段时问表现出来,如智力低下.先天性 胎儿畸形与疾病种类繁多,其致畸因子主要有三方 面:遗传因子,环境因素,遗传与环境致畸因子的 共同作用.其中对孕妇影响最多的是遗传与环境致 畸因子的共同作用.一方面,环境致畸因子可以通 过引起染色体畸变和基因突变改变胚胎的遗传结构 而导致胎儿畸形;另一方面,胚胎本身的遗传特性 决定和影响着胚胎对环境致畸因子的易感程度.在 环境因素和遗传因素相互作用引起的各种先天畸形 中,两种因素所起作用的大小各不相同,有些畸形 是遗传因素所起作用大,有些畸形则环境因素起主 导作用I.本文有环境致畸因子导致胎儿畸形有80 例,占98.7%,这些环境因素主要是生物致畸因素如 各种病毒,弓形体等及致畸性化学物质如铅,汞, 苯,农药等.说明这些环境因素起了一定作用. 另外我国是人口多,区域广,城乡医疗差别大 的发展中国家,孕妇对孕前及孕期保健认识不同, 所以重视程度也不同.本文外地孕妇为50例,占 61.7%,这些外地孕妇在本地主要靠外出打工维持生 活,大多数人生活水平较本地居民低,因经济收入 等方面原因,所以这些孕妇孕检时问晚,孕期检查 次数少,是造成本文28周后才筛查出这些胎儿畸形 原因. 60 综上所述,笔者认为全社会都要重视宣传优生 优育,教育孕妇孕前及孕期远离环境致畸因子,加 强孕期保健,巾孕期对所有的孕妇进行常规超声检 查,因为在此时期可发现大多数胎儿结构畸形,为 临床进行适当处理提供依据,进一步降低围产儿病 bi』QrnalofCurrentPracticaIMedicineFebruary2008.Vbl7 死率. 【参考文献】 【l】李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.人民军医出版 社.2004.122 [收稿日期2007-12-28] ? 经验交流? 动脉导管未闭及合并心内畸形的超声诊断价值 侯晓玫郑明华 中图分类号:R445文献标识码:B文章编号:1726.619X(2008)02.0060.们 评价彩色多普勒超声心动图在动脉导管未闭及 其合并心内畸形诊断巾的价值,以减少动脉导管未 闭及其合并心内畸形的漏诊及误诊.本文总结了近 10年来本院87例经彩色多普勒超声心动图诊断动脉 导管未