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肝硬化腹水治疗方案及疗效评价现状研究 肝硬化腹水治疗方案及疗效评价现状研究 任永申,张萍,付强,李燕,武彦舒,肖小河h (1.解放军302医院全军中药研究所,北京100039; 2.成都中医药大学药学院,四川成都6ll740) [摘要]综述肝硬化腹水的各种治疗方案及疗效. [关键词]肝硬化;腹水;治疗方法;疗效评价 1肝硬化腹水病因及临床表现 肝硬化的发生一般病程长,引起肝硬化的病因 有病毒性肝炎,酒精中毒,胆汁瘀滞,循环障碍, 代谢障碍,免疫紊乱,营养不良,血吸虫病等. 肝硬化腹水患者肝病的病程较长,平均6年以 上,腹水平均可持续9个月以上,可长达38个月 以上.腹围80～l20cm,所有病例出现低血清白蛋 白血症,平均26.6g?L一,血清尿素氮升高,血肌 酐升高等,并伴有不同程度的肝功能失常.治疗前 尿量在500mL以下. 肝腹水临床表现为腹胀,腹部隆起,饮食后加 剧,叩之呈鼓音,或移动性浊音阳性;病重者腹部 高出于胸部,腹壁绷紧发亮,静脉暴露;伴有黄 疽,恶心,纳差,乏力,浮肿,出血倾向,肝掌, 蜘蛛痣,腹水体征等;血浆白蛋白下降,球蛋白升 高,比值降低或倒置;腹部B超或CT检查,腹腔 内有大量液体,肝脏缩小,脾脏增大,门脉增宽, 腹水检查为漏出液;X线食道钡餐或胃镜检查有食 道,胃底静脉曲张. 2肝硬化腹水诊断标准及疗效评价方案 临床中采用的肝硬化腹水诊断及疗效评价标准在 不断完善,文献报道中主要依据以下几种评价体系. 2.1西医诊疗评价标准 1978年制定的恶性胸腹水疗效评价标准,l990 年第六次(上海)全国病毒性肝炎会议制订的诊断标 准,1995年5月北京第五次全国传染病寄生虫病学 术会议讨论修订病毒性肝炎防治方案(试行),2000 年全国传染病与寄生虫病学会,肝病分会联合制定 的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准,以及 [通讯作者]肖小河,E—mail:Pharmacy@126.corn. WHO制定的标准. 主要指标有5个(1)完全缓解(CR):腹水 完全消失,并持续超过1个月以上;(2)部分缓解 (PR):腹水减少≥50%;(3)轻微疗效(MR):腹 水减少25%～50%;(4)无效(NC):腹水减少lt; 25%或短期内增加;(5)总有效率(ER):ER= CR+PR.在接受治疗前后进行KPS评分,治疗后 升高】0为提高,保持原有状态为稳定,减少l0以 下为生活质量下降. 2.2中医诊疗评价标准 1993年11月洛阳会议《肝硬化临床诊断,中 医辨证和疗效评定标准(试行方案)》,1994年颁发 的《中医病证诊断疗效标准》,以及其他自拟标准. 主要评价指标有4个.(1)显效:腹水完全消 失,叩诊无移动性浊音,B超检查腹腔未见液性暗 区,临床症状及体征明显改善,蛋白比例倒置纠 正,基本恢复正常;(2)好转:腹水明显减少,叩 诊有少许移动性浊音,B超检查腹腔有少量液性暗 区,临床症状及体征好转,蛋白比值改善;(3)总 有效:显效与好转之和;(4)无效:腹水无明显改 善,叩诊移动性浊音明显,B超检查腹腔有中度以 上液性暗区,临床症状及体征无变化甚至加重,或 并发严重并发症,蛋白比例倒置. 3利尿剂治疗腹水疗效 利尿剂是治疗腹水的有效方法,特别是治疗早 期腹水的首选方案.孙东臣报道了利尿剂治疗早 期腹水的方法,疗效较好.但长期使用利尿剂会产 生耐药性,使疗效降低,特别是对顽固性腹水疗效 更差,因此临床使用中不断优化出不同的用药方 嘉品期l中国现代中药o.1...9.INo...1 案,效果显着. 赵结勤分析了影响利尿剂治疗肝腹水的部分 因素,指出肝功能分级和血肌酐水平是影响肝硬化 腹水利尿剂疗效的重要因素. 曾凡雨.报道了利尿剂联用静脉注射补充白蛋 白的治疗方法,开始给予安体舒通120rag?d一,速尿 40～lOOmg?d,然后根据腹水消退情况调整剂量, 最大剂量安体舒通400rag?d,速尿120rag?d,同 时静脉补充白蛋白,每次10～20g,每周2～3次. 盖秀芹指出取穴足三里,三阴交,肾俞注射 速尿20～40rag,治疗肝硬化腹水,操作简单且用 药剂量小,副作用小,安全性高,疗效显着. 翟启智在内科综合治疗基础上采用中心静脉 导管腹腔置管引流腹水,联合多巴胺,速尿腹腔注 射,总有效率94.4%.该方法冶疗肝硬化难治性腹 水,该方法创伤小,简便易行,操作安全,疗程缩 短,并发症少,疗效较好 4放腹水及扩充血容量疗法 20世纪50年代曾采用放腹水疗法治疗顽固性腹 水,20世纪60年代由于新的利尿剂的问世和放腹水 疗法带来的肝性脑病,肝肾综合征,感染,低血钾等 并发症而被放弃.单纯放腹水,因腹腔压力的减低, 白蛋白的丢失等,致腹水很快重现,导致有效循环量 的进一步减少,心搏量及中心静脉压降低,肾素一血 管紧张素