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孙志刚：实施综合改革加快基层医改新机制建设 国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任 孙志刚 编【者按】深化医药卫生体制改革，是深入贯彻落实科学发展观的重大实践行 动，是维护十几亿人 口健康的重大民生工程。党中央、国务院高度重视医改工作，在 新一轮医改中，明确提 出了保基本、强基层、建机制的主要思路 ，这是深化医改必须 坚持的基本原则，也是医改实践中的一项重大理论创新。2011年是深化医改的攻坚 之年，是攻难关、破难题的关键阶段，要着力推动基层综合改革，加快基层医疗卫生 机构新机制建设步伐 ，把医改不断推向深入。 把握有利时机，进一步增强新机制建设的紧迫感和责任感 医改实施两年来，各地各部门认真贯彻落实中央精神，紧紧围绕保基本、强基 层、建机制，统筹安排，周密部署，改革力度不断加大，改革成效 日益显现。目前，全民 医保制度基本建立并向更高的水平迈进，基本医疗保障制度已经覆盖了9070以上人 群，新农合、城镇居民医保政府补助标准提高到200元；基本药物制度已经在82g以 上的基层医疗卫生机构实施，2011年底将实现全覆盖；基本公共卫生服务入均经费 标准提高，服务项 目增多，受惠人群增加；基层医疗卫生服务网络进一步健全，软硬 件能力得到明显提升，城乡居民就医更加方便；公立医院改革试点逐步深入，各地普 遍推行便民惠民措施，加大医药分开、管办分开探索力度。总体来看，医改推进速度 加快，强基固本成效显现，人民群众看病负担开始减轻。同时也要看到，随着医改进 入深水区，一些深层次矛盾和问题逐渐浮出水面，特别是机制建设进展比较缓慢，如 不尽快加强新机制建设，势必会影响医改的整体成效。 基层医疗卫生机构新机制建设是深化医药卫生体制改革的重要组成部分，是实 现保基本、强基层的根本举措。只有把新机制建设并巩固起来，保基本、强基层的各 项政策才能真正落到实处并长期发挥作用。当前正是加快建立新机制的最佳时期， 各级党委和政府对医改越来越重视，把医改作为一项重大民生工程来抓，新机制建 设有了强大的组织保障；社会各界对以药养医机制的各种弊端逐步形成共识，已经 到了非改不可的地步，形成了良好的改革氛围；实施基本药物制度在基层全覆盖，切 断了基层医疗卫生机构以药养医的利益链条，基层医疗机构无法再运行下去，迫切 需要建设新的机制取代旧机制；各级政府对基层医疗卫生机构的投入大量增加，为 新机制建设创造了极为有利的财力支持。这些有利因素聚合在一起，形成了推进新 《医院领导决策参考》2O11年第21期 机制建设的合力，可谓机不可失，时不再来。在这种情况下，如果新机制建设滞后，基 层医疗卫生机构改革没有真正到位，错过了这个机制转换最佳时期，对整个基层综 合改革将产生严重影响，基层医疗卫生机构运行会出现更多的矛盾和问题。各级政 府增加的大量投入不仅不能起到激励引导新机制建设的作用，反而会固化旧机制下 的利益格局，为今后的改革增加阻力和难度。人们甚至会对实施基本药物制度产生 种种怀疑，逐步失去改革的热情和信心。因此，在新旧机制转换时期，必须进一步深 化加快建设新机制重要性和紧迫性的认识，进一步增强加快建设新机制的责任感和 使命感，进一步加大新机制建设的工作力度和推进速度，将各级政府的重视、社会各 界的共识和增加的巨额投入作为加快新机制建设的动力，调动各方面的积极性，形 成强大的合力，尽快把基层医药卫生机构推上 良性运行的新轨道。 实施综合改革，加快推进基层医疗卫生机构新机制建设 以实施基本药物制度为抓手，推进综合改革，核心是破除以药养医的旧机制，建 立维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层医疗机构运行新机制。通过新机制建 设和巩固，使基层队伍结构得到明显优化，基层机构服务能力得到明显增强、服务效 率得到明显提高，老百姓从中得到明显实惠。新机制的内涵丰富，涉及方方面面，但 以下五个方面是不可或缺的。 一 是建立公益性的管理体制。这是基层综合改革的根本出发点。在基层举办医 疗机构，满足人民群众基本医疗服务和公共卫生服务，这是人民政府义不容辞的职 责。政府举办的基层医疗机构是非营利性的公益性的事业单位，其举办费用和发展 费用由政府负责，运行费用通过服务收费和多渠道补偿承担。要进一步健全基层医 疗服务体系，对经济欠发达、交通不便以及偏远贫困的地方，加大投入力度，确保这 些地方机构建立起来并能长期运行发展。要创新人事管理制度，根据基层医疗卫生 服务功能和实际工作量核编定岗，实行