妇科肿瘤腹腔镜手术的配合及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 妇科肿瘤腹腔镜手术的配合及护理体会 王立红 高 瞻（通讯作者） 谭菲菲 　　1.新疆维吾尔自治区中医医院妇科；2.新疆维吾尔自治区 830054 　　摘要：目的探讨腹腔镜手术配合中常见问题及护理措施。方法选取2011年1月—2014年2月在我科行腹腔镜治疗的患者400例，随机分为观察组和对照组，各200例。观察组采取有效的护理措施，对照组采取常规护理。 　　关键词：妇科肿瘤腹腔镜手术；存在问题完善 　　比较两组患者腹腔镜手术过程中发生的常见问题以及患者的满意度。结果观察组气腹失败、呼吸性酸中毒、腔镜视野模糊及皮下气肿的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床腹腔镜手术配合中存在一些常见问题，但通过有效的护理措施可大大降低问题发生率，提高患者满意度。 　　引言 　　腹腔镜是一种新型的微创技术，目前，腹腔镜应用于临床疾病的治疗为医学技术发展迅速的项目之一，是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备完成的手术，相对于传统的开腹手术有着跨时代意义，具有创伤小、安全可靠、恢复快等优点。但与此同时，腹腔镜手术配合中也存在一系列问题。为此，我科选取200例进行腹腔镜手术治疗的患者为研究对象，探讨其腹腔手术配合中常见问题及护理措施，具体报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2011年1月—2014年2月在我科行腹腔镜治疗的患者400例，随机分为观察组和对照组，各200例。患者年龄27～68岁，平均（40.0plusmn;2.3）岁；其中腹腔镜子宫肌瘤手术125例，腹腔镜卵巢囊肿50例，腹腔镜异位妊娠手术25例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。 　　1.2方法 　　观察组采取有效的护理措施，对照组采取常规护理。观察组采取的有效的护理措施具体如下。 　　（1）气腹失败 　　人工气腹是进行腹腔镜的重要步骤之一。即将气腹针插入腹腔内，通过气腹针孔充入CO2气体。气腹的目的是为了借助气体压力分离腹壁和腹内脏器，以确保视野空阔。往往气腹过程中，因为充气速度过快，把握不够准确，加上医务人员的操作技术能力欠缺，气腹失败常发生。措施：气腹时需要注意的是，进气速度不超过1L/min，总量以2～3L为宜，腹腔压力最好不超过16mmHg（1mmHg=0.133kPa），并做好患者充气前的全身评估以及耐受力评估。充气过程中监护患者病情变化，尤其是呼气末CO2值。 　　（2）呼吸性酸中毒 　　气腹过程中，CO2灌注压力过大，加上手术时间较长，导致患者血CO2浓度迅速增加，从而形成高碳酸血症。影响患者通气功能，因而出现呼吸性酸中毒。措施：护理中应准确掌握CO2灌注压力，尽量减少灌注时间。酸中毒严重无法代偿者静脉滴注纠酸药物，以维持患者酸碱平衡。监测患者动脉血气分析情况。 　　（3）腔镜视野模糊 　　首先排除气腹不佳状况，应考虑调节腔镜焦距进行调试，若仍不清晰，可能由于腹腔内与腔镜镜头存在温度差，而导致模糊视野。措施：可以先用一定温度的无菌0.9%氯化钠溶液预热镜头，消除温差，还可以采用防雾油擦拭镜头，阻止水分子的附着等。 　　（4）皮下气肿 　　在进行人工气腹时由于反复穿刺而导致气腹针针头穿入皮下，灌注CO2气体时会将气体充入皮下，导致皮下气肿。措施：护理时应要求操作者技术熟练，尽量减少穿刺次数。同时，做好妥善固定也很重要，以免气腹过程中形成的压力将气腹针针头抵入皮下。若发生皮下气肿，应立即停止气腹操作，少量可自行消失，大量则需要穿刺排出气体，并密切观察患者生命体征等各项指标变化。 　　1.3观察指标 　　（1）常见问题发生率 　　观察记录患者腹腔镜手术过程中发生的常见问题，并进行统计分析。 　　（2）满意度 　　根据本科自制的患者满意度调查表，包括专科护理能力、服务质量、腹腔镜手术及护理效果、病情转归情况等内容，总分100分，ge;90分评“优”，80～89分评“良”，60～79分评“中”，＜60分评“差”，满意度为评“优”和“良”的患者总数占总例数的百分比。 　　1.4护理方法的选择 　　（1）术前护理 　　在心理上：护理人员要温柔耐心地倾听患者心声，了解其顾虑，并针对性地作出心理辅导；主要通过耐心讲解腹腔镜手术的原理，与剖腹手术相比的优势等让患者及其家属对手术有足够的认识；同时，要让患者了解手术的过程以及可能出现的一些不适情况。使患者在了解的基础上相信手术能顺利进行，如果患者过度焦虑可适当用药物进行镇静和安眠；生理上：①做好清洁工作。手术前1d患者应沐浴，重点清洗手术区和脐孔及阴道，防止皮肤破损引起感染；术前外阴和阴道进行清洗并消毒，再次清洁术区以及腋窝，禁止佩戴饰品和活动义齿。②在饮食方面，术前1d给予患者